针刺配合手法治疗乳腺增生病

乳腺增生病为最常见的乳房疾病，约占全部乳腺疾病的75%,是一种既非炎症，也非肿瘤的增生性疾病，可发生于任何年龄，但以25~50岁多见，属中医学“乳癖”范畴。

　　目的：观察针刺配合手法与中药治疗乳腺增生病的疗效差异。方法：将63例随机分为针刺手法组33例、药物组30例。针刺手法组采用常规针刺加手法推拿；中药组口服三苯氧胺。结果：经过3个疗程治疗，针刺手法组总有效率为97.0%,药物组总有效率为83.3%,针刺手法组疗效优于药物组（P<0.05）。针刺手法组乳房疼痛改善，与药物组比较，差异有非常显着性意义（P<0.01）。结论：针刺配合手法治疗乳腺增生病的疗效肯定。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　63例乳腺增生病患者均来自本院针灸推拿科门诊及乳腺专科门诊，全部为女性，采用随机分为针刺手法组和药物组。针刺手法组33例，年龄20~45岁，病程6~51个月，病情总积分24~63分；乳房疼痛积分6~30分；药物组30例，年龄22~45岁，病程10~49个月，病情总积分30~57分，乳房疼痛积分6~30分。两组患者的年龄、病程、病情总积分及乳房疼痛积分经两样本t检验，差异均无显着性意义（P>0.05）。

　　1.2 诊断标准

　　根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准》制定诊断标准。

　　2 治疗方法

　　治疗组 针刺主穴：乳房肿块、灵墟、神封、步廊、期门、膻中。配穴：气海、关元、太溪、三阴交、太冲。手法穴取风池、肩井、合谷、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。先针刺后手法治疗。具体为：患者取仰卧位，以肿块为中心，离肿块边界1cm处作圆周，用75%酒精棉球消毒后，用0.3mm×40mm毫针，每隔1寸左右，针尖指向圆心，与表皮成45度角斜刺，将病灶处围住。灵墟、神封、步廊、期门均向乳房方向平刺25~40mm,膻中穴针尖向下平刺25~40mm;太溪直刺15mm,三阴交直刺40mm,太冲向足心斜刺25mm;气海、关元直刺25mm.针刺上述均行平补平泻法。留针30min后，徐徐取针。取针后进行手法治疗。具体为：患者取正坐位，医者先按揉其风池，再沿颈椎向下到大椎两侧，往返按揉数10次，然后拿风池、肩井、合谷。时间约5min.接着背部操作：患者正坐位，用一指禅推法沿背部膀胱经往返治疗，重点在肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。时间约7min.再按揉上述穴位，以病人感觉酸胀为度，时间约3min.以上针刺配合手法结合治疗，隔日1次，月经期停止治疗。1个月为1疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。对照组（药物组） 口服三苯氧胺，每次10mg,2次/d,月经期停药。 1个月经周期为1疗程，连续治疗3个月月经周期后停止治疗，随访3个月，治疗期间停用其它方法。

　　3 疗效观察

　　3.1 观察方法 （1）评定2组治疗前后病情总积分，计算改善率，比较两组的疗效。（2）评定2组治疗前后乳房疼痛积分，计算乳房疼痛改善分，比较2组乳房疼痛的改善程度。

　　3.2 疗效评价标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会《乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准》。

　　3.3 统计学处理 均数比较在SPSS11.5软件下行t检验，疗效比较在Concise Statistics 10.1软件下行Ridit分析。 3.4 治疗结果 表1示经过3个疗程治疗后，两组的疗效经Ridit分析，u=2.20,P<0.05,差异有显着性意义，针刺组的疗效优于药物组（见表1）。两组患者乳房疼痛改善程度比较，针刺组治疗前后积分比较，t=13.45,P<0.01,差异有非常显着性意义，针刺手法组乳房疼痛较前改善；药物组治疗前后乳房疼痛积分比较，t=9.87,P<0.01,差异亦有非常显着性意义，药物组乳房疼痛较前改善；两组治疗前后乳房疼痛积分差比较，t=5.51,P<0.01,差异有非常显着性意义，针刺手法组的乳房疼痛改善程度优于药物组（见表2）。 表1 两组乳腺增生病患者疗效比较（略） 表2 两组乳腺增生病患者乳房疼痛改善程度比较（略） 与治疗前比较，1）P<0.01;与药物组比较，2）P<0.01

　　4 讨论

　　乳房位于前胸壁，周围经络纵横，腧穴密布。根据腑脏经络学说，乳腺增生病的发生与足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阴肾经及冲任二脉关系最为密切。总之，冲任失调为乳癖发病之本，肝气郁结，痰痴血瘀为发病之标。气机失调为乳癖病机中的中心环节。阿是穴是机体疾病状况下出现的特殊反应点，选取乳房局部肿块进行围刺，可起到疏通乳房病变处的经络气血的作用。气海、关元位于任脉，可以调理本经气血，起到调节冲任二脉的功能；膻中为气之会穴，是治疗气病的要穴；灵墟、神封、步廊皆为足少阴肾经之穴位，可以开胸降气，疏通局部及肾经的气机；期门为肝之募穴，具有疏肝解郁、调气活血、散结止痛之功，为疏肝理气的要穴；三阴交为太阴脾经与厥阴肝经的交会穴，是治疗女性疾病的要穴；太溪为肾经原穴，与手法按揉肾俞相配相互协调，增强疗效；太冲为足厥阴肝经原穴，具有疏肝理气、活血化瘀之功，与期门、步廊相配可以疏肝行气、活血散结。

　　参考来源：《针刺配合手法治疗乳腺增生病临床观察》何彩云，吴兴荣，《浙江中医药大学学报》， 2009, 33（2）：261-262