慢性前列腺炎尿流率改变与中医证型关系的初步研究

前列腺炎是一组由感染或非感染因素引起的关系到前列腺本身及下尿路疾病的综合征。表现为会阴部不适或疼痛、排尿异常及尿道异常分泌物等。慢性前列腺炎占前列腺炎综合征的大部分（约90%），且症状复杂、缠绵难愈[1] .本课题旨在探明慢性前列腺炎患者的尿流率改变与中医常见证型的联系，从而对中西医结合临床起指导 作用。

　　目的： 通过研究慢性前列腺炎患者尿流率改变与中医证型之间的关系，找出西医病机与中医证型在该病中的内在联系，在临床实践中为中西医结合治疗本病提供参考。 方法：随机抽取符合中医常见3个辨证分型（湿热蕴结证、阴虚火旺证、气滞血瘀证）的慢性前列腺炎患者各60例，使用尿动力学分析仪对每位患者的平均尿流率及最大尿流率2项指标进行检测，收集数据并对其进行统计学分析，初步得出尿流率指标改变与中医证型的联系。 结果：3组病例无论是最大尿流率还是平均尿流率均低于正常组，从最大到最小的排序均为：湿热蕴结证组、阴虚火旺证组、气滞血瘀证组。3组间最大尿流率及平均尿流率差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。2组间除湿热蕴结证组与阴虚火旺证组平均尿流率外，最大尿流率及平均尿流率差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。 结论：慢性前列腺炎患者的尿流率降低，且与该病的中医证型存在着内在联系。气滞血瘀证组尿流率降低最大，阴虚火旺证组次之，湿热蕴结证组的降低较小。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　1.1.1 中医辨证分型[2]

　　1.1.1.1 湿热蕴结证 尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热感。排尿终末或大便时偶有白浊。会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　1.1.1.2 气滞血瘀证 病程较长。少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适或疼痛，有排尿不尽之感。舌黯或有瘀斑。苔白或薄黄，脉沉涩。

　　1.1.1.3 阴虚火旺证 排尿或大便时偶有白浊，尿道不适；遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

　　1.1.2 纳入标准（必须具备以下2个条件） ①符合西医慢性前列腺炎的诊断标准并且年龄在18~75岁之间者；②从中医辨证角度属于以上证型的任一型或几型者。

　　1.1.3 病例排除标准 ①伴有其它泌尿生殖系统疾病者，如前列腺增生、慢性肾小球肾炎等。②伴有严重的心脑血管疾病者。③有明显心理障碍者。

　　1.2 一般资料 慢性前列腺炎180例，其中湿热蕴结证组60例，年龄最小18岁，最大53岁，平均36岁；病程最短3个月，最长5年，平均2年。气滞血瘀证组60例，年龄最小32岁，最大75岁，平均49岁；病程最短3年，最长15年，平均5年。阴虚火旺证组60例，年龄最小31岁，最大58岁，平均41岁；病程最短1年，最长5年，平均3年。

　　1.3 检测方法 让患者在膀胱充盈情况下（至少含尿量200mL）将小便排在检测仪的漏斗中，在排便时观察仪器显示指标的变化。患者排完小便后，在观察表格中记录患者的平均尿流率、最大尿流率。

　　2 结 果

　　各病例组及正常组最大尿流率及平均尿流率比较，见表1.

　　表1 各病例组及正常组最大尿流率及平均尿流率比较 略

　　由表1可见，湿热蕴结证组与正常组最大尿流率、平均尿流率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。气滞血瘀证组与正常组最大尿流率、平均尿流率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。阴虚火旺证组与正常组最大尿流率比较差异均有统计学意义（P<0.01），阴虚火旺证组与正常组平均尿流率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组病例间，无论是最大尿流率还是平均尿流率从最大到最小的排序均为：湿热蕴结证组→阴虚火旺证组→气滞血瘀证组。经统计学分析：湿热蕴结证组与气滞血瘀证组最大尿流率、平均尿流率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。湿热蕴结证组与阴虚火旺证组最大尿流率比较差异有统计学意义（P<0.05），湿热蕴结证组与阴虚火旺证组平均尿流率比较差异无统计学意义（P>0.05）。阴虚火旺证组与气滞血瘀证组最大尿流率、平均尿流率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨 论

　　3.1 慢性前列腺炎尿动力学改变与肾的气化功能失调 近年来医学工作者在对慢性前列腺炎进行的研究中发现，慢性前列腺炎患者的尿道动力学改变与慢性前列腺炎的发生有密切的联系，并得出以下认识：①远端尿道、外括约肌的痉挛导致前列腺尿道压力增高，使尿液反流入前列腺导管，尿液可引起前列腺导管及周围组织的炎症。②前列腺部尿道高压是慢性前列腺炎发生的重要诱因，也是其难以治愈和易复发的原因之一1] .慢性前列腺炎尿动力学改变导致尿流率的降低。在中医学里，无尿动力学这个术语，尿液的正常排泄归属于肾和膀胱的气化功能。如《素问？灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”如果肾和膀胱的气化功能失调则出现尿少、尿频、尿不尽或遗尿等症状。如《素问？水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”气化功能即气的运动而产生的各种变化，诸如体内精微物质的化生及输布，精微物质之间、精微物质与能量之间的相互转化，以及废物的排泄等等都属于气化。由此可知，慢性前列腺炎的尿动力学改变与肾和膀胱的气化功能失调非常接近。

　　3.2 对3个病例组尿流率差异的分析 虽然3个病例组的最大尿流率和平均尿流率均低于正常组，但3组之间存在着明显的差异。从大到小的排列顺序为：湿热蕴结证组→阴虚火旺证组→气滞血瘀证组。对这种差异的可能解释是：由于湿热蕴结证组病程最短，病邪对机体的气化功能影响较小，故尿流率的改变也较小。相反，气滞血瘀证组病程最长，肾和膀胱的气化功能受到明显的损伤，故尿流率的变化较大，其在3组中为最慢。而阴虚火旺证组的病程在二者之间，故其变化也在二者之间。从年龄的差异来看，3个病例组从大到小的排序与尿流率的排序一致。这说明年龄越大，阳气越虚，气化功能受阻越大，尿流率越慢。当然，影响尿流率的因素很多，气化受阻只是主要的方面而已。

　　3.3 本课题的局限性 本课题样本偏小，较难反映事物的本质。慢性前列腺炎的病机非常之复杂，证型也非常之多，不可能用这3个证型来概括。许多慢性前列腺炎患者有心理方面的障碍，这就使尿流率的检测不可避免地受到精神因素的影响，从而较难反映患者的真实尿流率大小。

　　虽然本课题具有上述局限性，但它初步解释了慢性前列腺炎患者尿流率改变与中医证型之间的内在联系。同时，这一课题为日后该领域的研究拉开了序幕，也为其他同道更好地开展这一研究起到了抛砖引玉的作用。

　　参考来源：《慢性前列腺炎尿流率改变与中医证型关系的初步研究》甄德栋，谈钊，杨毅坚，吴镝，秦国政（指导），《河北中医》， 2007, 29（1）：19-20