少腹逐瘀方剂在妇科疾病治疗中的应用

少腹逐瘀汤一方由清代名医王清任首创，见载于《医林改错》。全方由当归、没药、赤芍、川芎、元胡、五灵脂、蒲黄、小茴香、炮姜、官桂组成。功能：活血化瘀、温经止痛，主治血瘀有寒（宫寒血瘀）所致的痛经、月经不调、小腹胀痛、腰痛、白带。该方自问世以来，受到了临床医生和患者的肯定。经过近200年的临床应用，发现该方对妇科疾病的治疗是多方面的，只要是因“寒”和“瘀”引起的各种病症如痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、肌瘤、习惯性流产、不孕症等，用之治疗均取得了良好的临床疗效。该方长期以来一直以汤剂的方式被使用虽然后来出现了丸剂，但仍然存在有效成分不能充分保留和应用不便的弊端。鉴此，北京北卫药业有限责任公司和北京紫辰宣医药经营有限公司自1992年起委托数家全国权威医疗、科研单位，进行了大量的药学基础研究和临床观察，成功开发出了应用性强的颗粒剂剂型供临床使用。现将研究结果摘要综合报道如下：

　　1、痛经

　　痛经是妇科最常见的病症，据统计约有30%~70%的妇女患过不同程度的痛经。中医认为该病主因风冷寒邪客于胞宫，使冲任气血失调，瘀阻胞宫，导致行经疼痛者居多。故表现为经前或行经时少腹剧烈疼痛。其寒凝血瘀的病理机制与现代医学相吻合。据中医诊断标准，少腹寒凝血瘀证其主症：主要见于经期、或经前、经后（一周以内）出现周期性下腹部疼痛。此症可见：①红色、黯红、有块；②形寒肢冷；③面色苍白。由辽宁省中医学院附属医院国凤荣教授用少腹逐瘀丸和少腹逐瘀颗粒剂分别治疗少腹寒凝血瘀症，痛经各30例，效果良好，少腹逐瘀颗粒剂与丸剂治疗寒凝血瘀型痛经其总有效率，分别为96.67%和86.67%,颗粒组明显高于丸剂组，Ridit检验，无显着性差异，疗效相近。在上述临床验证过程中，同时为患者做了经血肿PGF2含量有明显降低，结果显示颗粒组与丸剂组治疗前后的变化显着，经统计学处理（t检验），p﹤0.01,说明治疗前后PGF2含量有显着性差异，治疗后明显低于治疗前。中国医科大学附属第二医院赵素云主任用少腹逐瘀颗粒治疗痛经30例，痊愈11例，显效10例，有效9例，总有效率100%.山东中医药大学附属医院李竹兰等用少腹逐瘀颗粒剂和胶囊剂共治疗痛经100例，两组均有明显疗效，颗粒组痊显88.33%,胶囊剂组痊显率55%,颗粒组与胶囊剂组比较，有显着性差异，p﹤0.05,颗粒剂组优于胶囊剂组。

　　2、月经不调

　　2.1 月经过少 辽宁省中医学院附属医院国凤荣教授用少腹逐瘀颗粒治疗月经过少30例，痊愈23例，显效4例，有效2例，有效率为96.67%,取得良好效果。另有济南市中医医院用少腹逐瘀颗粒和少腹逐瘀胶囊治疗月经量少60例，结果的对比观察，颗粒组30例，总有效率93.33%,胶囊组60例，总有效率83.33%,二组卡方检验，P﹥0.05,表明少腹逐瘀颗粒组和少腹逐瘀胶囊组均有明显疗效，颗粒组优于胶囊组，但无显着性差异。

　　2.2 月经后期 济南市中心医院用少腹逐瘀颗粒和少腹逐瘀胶囊治疗月经后期合计90例，颗粒组30例，总有效率为98.33%,胶囊组60例，总有效率为93.33%, 均有较好疗效，颗粒组疗效优于胶囊组。

　　3 、慢性盆腔炎

　　盆腔炎是妇科常见疾病，急性期应用抗生素治疗效果尚好，但慢性盆腔炎应用抗生素疗效不满意。慢性病变者主要表现出寒湿凝滞或虚寒征象。症见少腹隐痛，腰骶部酸痛，小腹冷痛。劳累或经前，或经期加重，遇冷亦加重。盆腔检查发现子宫活动度有轻压痛，一侧或双侧附件可触及增厚或条索状物，轻压则痛。脉象沉涩或细弦。实验室检查宫寒血淤型慢性盆腔炎患者的全血比粘度，血浆比粘度以及血浆纤维蛋白原之均较正常人增大，说明这类病人血液中红细胞和血小板聚集程度，红细胞内粘度与刚性异常。服用本方后，能使临床症状及体征消失或改善，说明本方可抑制红细胞和血小板聚集功能。降低血液粘度，改善血液循环，增强吞噬细胞的吞噬功能，促进炎症症状的消退及增生性病变的软化和吸收。黄承才用本方治疗宫寒血淤型慢性盆腔炎118例，总有效率为94.9%.同时于治疗前后做了50例和30例正常人血液流变学的检查比较。结果表明，本方可降低血液粘度，改善血液循环，其治疗前后对比，与正常组对比，均有较显着差异。

　　4、子宫内膜异位症

　　是指子宫内膜生长于宫腔以外的位置，引起一系列病理变化和临床症状。祖国医学中属于“痛经”,“症瘕”,“不孕”范畴。瘀血是内膜异位症的病理性质，而活血化瘀是治疗本病的基本法则，本病如发生于卵巢，则可形成临床所见的巧克力囊肿，临床表现只要是腰骶部疼痛不适，又进行性加重之痛经，且多为继发性痛经，严重者亦可伴有月经先后无定期，妇科检查子宫呈后倾位，可稍增大、活动差，盆腔可及触痛性结节，一侧或双侧附件区可触及囊性包快，活动度差。结合B超多能作出诊断，陈氏以本方为主治疗巧克力囊肿47例，总有效率达93.61%;黄氏以此方为主治疗子宫内膜异位症28例，显效13例，有效11例，总有效率为85.71%.

　　5、卵巢囊肿

　　卵巢肿物多无明显症状，如囊肿大者可有腹部增大及腹胀等表现，如卵巢囊肿直径小于5cm者，多位B超下发现，本病在祖国医学中系“症瘕”范畴。以气滞血淤为主要病机，或兼湿热，或兼寒凝，故临床治疗以理气活血化瘀消症除症瘕为主。孟氏以此方为主治疗卵巢囊肿121例，总有效率为90.9%.李氏易本方为主治疗50例，治愈率为92%.

　　6、子宫肌瘤

　　是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，在祖国医学中子宫肌瘤属症瘕范畴，主要成因乃胞宫受寒邪所侵，气血瘀结，脉络不畅所致，治则为活血化瘀，软坚散结及温经散寒。何氏以此方为主治疗子宫肌瘤32例，总有效率为9.6%.付氏以此方为主治疗49例，治愈12例，显效21例，有效10例，总有效率为87.75%.周氏以此方为主治疗14例，治愈8例，显效4例，有效1例，总有效率为92.8%.

　　7、功能性子宫出血

　　功能性子宫出血是妇科常见病，是由于神经内分泌机能失常引起的异常子宫出血，表现为月经周期长短不一，经期延长，经量过多或不规律阴道出血。中医认为此病系崩漏，是由瘀阻冲任，血不归经而致，治当化瘀行血，以求止血。沙氏以此方为主治愈崩漏1例，高氏以此方为主治愈崩漏2例，均取得良好疗效。田氏以此方为主治愈崩漏32例，取得良好效果。井氏以此方为主治疗无排卵型宫血60例，治愈45例，显效10例，无效5例，有效率为91.6%

　　8、习惯性流产

　　是指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。祖国医学称此为滑胎，多为瘀阻胞宫，新血不生，胎失所养，故屡孕屡滑。赵氏用此方治疗习惯性流产200例，治疗后足月顺产178例，无效22例。

　　9、不孕症

　　症见平素少腹冷感，经期加重，喜暖怕冷，白带较多，舌质淡，或有瘀点，脉沉弱。此为寒凝血滞，闭阻胞宫之不孕症，祖国医学为之“宫寒不孕”.张氏以此方为主治疗此症70例，60例成功。沙氏以此方为主治疗1例获成功。

　　10、人流术

　　药流术后，中起因产后不规律阴道出血，人流术后所引起的不规律阴道出血，除外宫腔残留后，考虑为局部创面修复不良所致，可使用此方活血化瘀消结法促使子宫收缩达到止血目的。张氏以此方为主治疗109例人流术后出血不净，总有效率99.08%.药物流产后不规则阴道出血多由于蜕膜不能一次性剥脱所致，应用此方能达到活血化瘀，促进宫缩，可达到止血目的，王氏以此方为主治疗12例药流术后出血，均取得满意疗效。此方同样可应用于中期引产后阴道出血。

　　此药传统多用于痛经、月经不调、小腹胀痛，经过近代临床研究实践对妇女的慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、功能性子宫出血、习惯性流产、不孕症又肯定的疗效。

　　综上所述，少腹逐瘀汤在妇产科疾病治疗中应用频多，其确切疗效是肯定的，目前应用现代科学工艺研制出少腹逐瘀颗粒，其剂量小、便于携带、保存和服用，值得在临床上推广应用，为中西医结合治疗妇科疾病开辟了广阔的前景。

　　参考来源：《少腹逐瘀方剂在妇科疾病治疗中的应用》李凤荷、王世强、徐东等，蒙古锡林郭勒盟医院 妇产科