警惕他汀类药物或可增加白内障风险

来源:百济药房药讯   2016-05-10

  《眼科学》(Ophthalmology)杂志2015年12月11日发表了的一项研究中,研究者对年龄相关性眼病研究(AREDS2)队列中4203例患者进行分析,旨在探讨自诉他汀类药物治疗与皮质性和后囊下白内障发生发展的关系,尤其是女性和年龄<75岁的他汀类药物治疗者。作者建议还需要额外的研究进一步评估两者之间的关系,并指出如有适应症,患者应该继续使用他汀类药物治疗。

  这些研究结果提示,对于他汀类药物治疗患者而言,定期进行眼科检查非常重要。但还需要进一步的研究确定这些研究结果是否具有广泛代表性,并更加彻底的评估他汀类药物治疗与白内障之间的关系。

  他汀类药物被首次应用于临床时,曾经有人就他汀类药物在比格犬中引起白内障提出警告。最初,我们非常注意检查他汀类治疗患者的眼睛,但是,随着时间的流逝,我们逐渐开始接受他汀类药物,并忽视了白内障问题。

  这项研究提醒我们,他汀类药物与白内障之间的关系可能仍然存在。事实上,AREDS2研究最初被设计用于评估营养补充剂治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)。然而,研究发现营养补充剂无益于AMD,但接受他汀类药物治疗受试者中白内障发生率和白内障手术率明显增加。

  目前,已有多项研究评估他汀类药物的白内障问题。一些研究提示他汀类药物治疗有可能增加白内障风险,然而,也有一些研究发现他汀类药物治疗或可降低白内障风险。例如,2014年,Kostis和Dobrzynski对14项临床研究进行meta分析发现,他汀类药物使用者的白内障风险明显下降。

  那么,为何会产生这些不同的结果?也许是因为我们还没有真正进行一项合适的研究评估他汀类药物治疗与白内障之间关系。一项合适的研究将会纳入一大群具有相同白内障危险因素、相同年龄、相同日照和相同心血管危险因素患者,然后,这些患者中有半数将会接受他汀类药物治疗,剩余半数则不接受他汀类药物治疗。基线和随访期间每年都进行一次眼科检查,并需要长达10-15年时间观察白内障的发生发展。然而,这种“合适的研究”将花费巨大,耗时漫长。这也是许多研究仅仅对数据库进行回顾性分析,只比较他汀类药物治疗患者和非他汀类药物治疗患者数据的原因。然而,为了将白内障划入他汀类药物的不良反应,研究者必须确保研究对象基线特征非常相似,不同患者间唯一差异仅仅是是否接受他汀类药物治疗。

  在当前这项研究中,他汀类药物治疗者与非他汀类药物治疗者的基线特征有明显差异。他汀类药物治疗者较为年长,吸烟比例高,且多合并高血压、糖尿病、卒中、心肌梗死和冠状动脉疾病。从本质上来说,他汀类药物治疗者的病情更重,因此,很难说这项研究中他汀类药物引起白内障是否与研究对象的基线差异有关。

  或许这项研究只是告诉我们,所有药物都有副作用,我们需要权衡治疗的风险与获益。对于心血管高危患者而言,仍将需要使用他汀类药物治疗预防心血管疾病,但我们可能需要更密切监测患者视力变化。

  归根结底,我们首先需要了解他汀类药物如何影响视力,然后才能终止关于他汀类药物与白内障之间是否有关的争论。反之,我们也能找到方法尽可能减少他汀类药物对视力的影响,以便需要他汀类药物治疗患者能够从中获益,而又不伤害视力。

        资料来源:The Association of Statin Use With Cataract Progression and Cataract Surgery: The AREDS2 Report Number 8 Ophthalmology 2015 Dec 11;[EPub Ahead of Print], The AREDS2 Research Group

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