溃疡性结肠炎的局部治疗应引起重视

近10年来，溃疡性结肠炎（UC）发病率在我国呈显著上升趋势，但部分临床医生对UC的诊治不规范，特别是对UC局部治疗认识不足，造成患者的病情迁延不愈。

　　我国患者特征：轻中度为主，病变部位集中

　　UC是直肠和结肠的慢性、非特异性炎症性疾病。临床表现为持续或反复腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状，病程多超过4～6周，可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。近年我国UC发病率呈显著上升趋势。

　　广东省中山市开展以人群为基础的流行病学调查显示，UC标化发病率为2.05/10万，低于欧美发达地区的5.4/10万，与中国香港及日本（1.95/10万）相近。依蒙特利尔分型，35.5%患者为直肠炎，41.9%为左半结肠炎，22.6%为广泛结肠炎。UC疾病活动性程度分型显示，轻、中、重度分别为48.4%、45.2%、6.5%。提示，我国南方地区UC以轻、中度为主，以左半结肠及直肠炎多见。

　　治疗总策略：依轻重病缓急、病变范围合理用药

　　UC治疗应综合考虑疾病活动程度、病变部位（直肠、左半结肠、广泛结肠）和个体差异（复发频率、病程、既往治疗反应、药物不良反应、肠外表现），确定治疗药物、方法和疗程。活动期以控制炎症、缓解症状为主要目标，缓解期应维持缓解、预防复发，根据病变范围选择治疗药物。远段结肠炎用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。

　　轻度 可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）4～6g/d、 分次口服，或相当剂量5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病变分布于远段结肠者，可考虑5-ASA栓剂0.5～1g、2次/d；5-ASA灌肠液1～2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200mg，每晚1次保留灌肠；有条件者可用布地奈德2mg保留灌肠，每晚1次；亦可用中药保留灌肠。

　　中度 可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常为口服泼尼松 30～40mg/d。

　　重度 给予静脉糖皮质激素治疗，常用甲基泼尼松龙40～60mg/d。

　　局部治疗策略

　　病变局限在直肠或左半结肠患者，局部治疗常可收到意想不到的疗效。

　　轻、中度UC患者首选美沙拉嗪栓剂1g/d，直肠内药效更佳且耐受性比灌肠剂好。美沙拉秦栓剂联合口服美沙拉嗪或局部激素治疗可能优于单药，可作为升阶梯治疗的选择。

　　轻、中度左半结肠炎首选局部灌肠联合口服氨基水杨酸类制剂。美沙拉嗪为一线用药，SASP不良反应多发。局部治疗可用5-ASA灌肠液1～2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200mg，有条件者可用布地奈德2mg保留灌肠。

　　来源：医师报