黄疸：定义及常见病因

黄疸是一种由于胆红素代谢障碍而引起的血液胆红素浓度升高（高胆红素血症）所致的常见症状与体征，表现为巩膜、皮肤、粘膜黄染。黄疸本身并不是一种疾病，而是疾病进展过程中的一个明显症状。血液中的胆红素水平超过2.5-3mg/dL，通常会出现黄疸。

　　成人黄疸

　　成人黄疸可由多种疾病引起，其中一些比较严重，甚至有可能危及生命。任何一个出现黄疸的成年人都需要接受全面的医疗评估以确定其原因。而新生儿黄疸，通常是一种良性状况，可以改善且无严重不良后果（后遗症）。

　　引起成人黄疸的因素

　　各种影响胆红素正常代谢或排泄的因素都会导致成人黄疸。胆红素主要是由血液中的衰老红细胞的日常分解和破裂形成，红细胞在破裂时释放血红蛋白。血红蛋白分子的血红素转换成胆红素，随血液中运输到肝脏进行进一步代谢和排泄。在肝脏中，胆红素呈结合状态（水溶性大），并经胆道随胆汁排入肠内。在肠道内，一部分胆红素随粪便排出，还有一部分被肠道细菌代谢并经尿液中排出。

　　胆红素的正常代谢或排泄发生障碍时都会出现黄疸。胆红素的代谢或排泄障碍可以发生在不同的阶段，因此，基于功能障碍发生的阶段进行黄疸原因的分类非常有必要。黄疸的原因一般分为肝前（胆红素到达肝脏之前的问题），肝脏（肝脏内的问题）和肝后（胆红素从肝脏排出之后的问题）。

　　肝前原因（pre-hepatic）

　　肝前阶段引起的黄疸是由于各种条件下的血红细胞的过度破坏（溶血）引起的。血液中胆红素水平的快速增长超过了肝脏正常代谢胆红素的能力，导致未结合胆红素水平升高。导致血红细胞溶血增加的原因包括︰

　　1 疟疾，

　　2镰状细胞病，

　　3 遗传性球形红细胞增多症，

　　4地中海贫血，

　　5葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD），

　　6 药物或其他有毒物质，

　　7自身免疫性疾病。

　　肝脏原因（hepatic）

　　肝脏阶段引起的黄疸可以来自于异常的胆红素代谢和/或排泄。这会导致未结合胆红素和/或结合胆红素水平增加。肝脏原因引起黄疸的条件包括：

　　1 急性或慢性肝炎 （通常为病毒性肝炎 A、 B、 C，D，E或酒精相关肝炎），

　　2 肝硬化，

　　3药物或其他毒素，

　　4Crigler-Najjar综合征

　　5自身免疫性疾病，

　　6 Gilbert综合征

　　7 肝癌。

　　肝后原因（post-hepatic）

　　肝后原因引起的黄疸来自于结合胆红素以胆汁的形式从肝脏进入肠内的正常代谢和排泄发生了障碍。这会导致血液中的结合胆红素水平升高。可能导致肝后黄疸的原因包括︰

　　1 胆结石，

　　2 癌症（胰腺癌、胆囊癌和胆管癌），

　　3 胆管狭窄

　　4 胆管炎，

　　5 胰腺炎，

　　6 寄生虫 （例如，肝吸虫）。

　　编译自：Jaundice in Adults:What causes jaundice in adults? MedicineNet.com.2015.

　　来源：医脉通