应该为糖尿病前期患者处方降糖药吗

面对一位前来就诊的糖尿病前期患者，应该怎样处理？来巴黎狄德罗大学的糖尿病专家Boris Hansel博士表达了自己的观点：

　　今天我想谈谈糖尿病前期及其治疗。但首先我们要了解什么是糖尿病前期？如果一个人的血糖异常，提示有糖尿病风险，则可认为他（她）处于糖尿病前期：

　　空腹血糖水平＞110mg/dL（美国糖尿病协会[ADA]推荐界值100 mg/dL，不超过125 mg/dL）；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平＞140 mg/dL（不超过199 mg/dL），这种情况称为葡萄糖不耐受。

　　糖尿病前期并不是医生为了处方更多药物而创造出来的一个新疾病。相反，糖尿病前期这个概念是为了提醒我们早期预防糖尿病，避免出现并发症和治疗复杂化。

　　大约70％的糖尿病前期患者会在或短或长的时间内会发展为糖尿病，但因为不是所有的糖尿病前期都会发展成为糖尿病，因此“糖尿病前期”一词一直被诟病。然而，这个术语，或者更确切地说，这个概念的优点，是能够让具有糖尿病风险的患者早期参与疾病讨论，继而提高他们的认识并采取预防措施。在这方面，能最有效地减少糖尿病前期患者糖尿病发生风险的是生活方式和饮食疗法。事实上，一些随机试验已经发现，生活方式干预可使糖尿病前期患者发生2型糖尿病的风险降低近60％，有效的干预措施包括：减少约7％的体重，进行中等强度耐力型体育锻炼，每周至少150分钟。

　　我们应该为患者处方降糖药吗？

　　有些医生会问：如果患者不能坚持上述的生活方式干预建议，应该怎么办？可以给这些糖尿病前期患者开具降糖药物吗？

　　二甲双胍、格列酮类（现在已经不太处方此类药物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制剂，以及近年来新上市的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂，特别是艾塞那肽和利拉鲁肽，已被证明能有效预防糖尿病。在这些药物中，二甲双胍的风险收益比最佳，价格也最便宜。这些都是ADA自2008年以来就推荐二甲双胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其适用于年龄＜60岁或BMI＞35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。与之相悖的是，美国食品和药品管理局（FDA）至今也未批准二甲双胍用于糖尿病前期这一适应症，且将来批准这一适应症的可能性也不大。这主要是因为开发二甲双胍的制药公司如果想增加适应症，必须向FDA提出申请，而这个成本可能过于昂贵，对制药商没有利润，毕竟目前二甲双胍的价格很低，且已被普遍仿制。

　　在其他国家，如法国，2014年2型糖尿病筛查和预防指南中没有提及采用二甲双胍预防糖尿病。

　　因此，在临床实践中，面对一个糖尿病前期患者，我们该怎么办？

　　● 首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平＞100 mg/dL，我们就要告知他们处于糖尿病前期。这将有助于具体地表明，他们有发生糖尿病的风险，给患者一个认识糖尿病的机会。我们也可以计算患者的糖尿病风险评分。

　　● 下一步，我们应该尽快启动生活方式和饮食疗法，目的是防止糖尿病发病。

　　● 至于二甲双胍，基于ADA指南，如果生活方式和饮食疗法治疗失败，我们可以尽快处方二甲双胍，特别是患者的糖尿病风险评分非常高时。然而，最近发表的一项研究显示，在美国为糖尿病前期患者处方二甲双胍尚不多见。

　　因此，就目前而言，真正的重点需要放在筛选和提高风险意识上。至于二甲双胍处方与否，这是医生的个人决定，但医生应该知道，这是超说明书用药，因为FDA没有批准这一适应症。（来源：医脉通）

　　医脉通编译自： Boris Hansel. Should Antidiabetic Agents Be Prescribed at the Prediabetic Stage?