糖尿病周围神经病变的诊断与治疗

2012北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议于8月18-19日在北京国际会议中心召开。8月19日上午的综合疼痛论坛上，中国人民解放军空军总医院内分泌科主任关小宏报告了“糖尿病周围神经病变的诊断与治疗”。

　　糖尿病周围神经病变（DPN），是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病严重的慢性并发症之一。中华医学会糖尿病学分会在1991年1月--2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病变患者占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。糖尿病周围神经病变的发生率与病程相关。随着病程的延长，患有糖尿病周围神经病变的患者逐渐增多。

　　糖尿病周围神经病变的病因有以下几个方面：

　　（一）代谢紊乱--血糖升高，醛糖还原酶活性增强，使得多元醇通路亢进，进而会引起山梨醇的蓄积。山梨醇的蓄积最终导致糖尿病慢性并发症的发生。（二）氧化应激：高血糖引起生存AGE、PKC激活、氨基己糖通路、多元醇通路，导致氧化应激增强。血液呈高凝状态，血管内皮功能紊乱、动脉粥样硬化。 （三）血管性缺血缺氧：患者血流速度明显减慢，并有明显的血细胞聚集和管袢周围渗出。（四） 神经生长因子（NGF）缺乏：有研究表明糖尿病患者神经生长因子明显低于非糖尿病患者，应用醛糖还原酶抑制剂之后神经生长因子（NGF）升高。（五）自身免疫因素。（六）环境因素。（七）维生素缺乏。

　　糖尿病周围神经病变主要病理改变包括：（一）节段性脱髓鞘：髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细胞的区域；脱髓鞘性神经病变时，长的纤维比短的更易于达到足以使传导发生阻滞的程度，所以临床上运动和感觉障碍也以四肢远端明显。（二）轴突变性：中毒或代谢障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输受阻，使最远端的轴突不能得到营养。因此其变性通常从轴突的最远端开始向近端发展，病理变化首先发生于长而直径大的轴突。

　　糖尿病周围神经病变的发病机制是多因素的，故其治疗原则应为综合治疗：（一）控制血糖：积极控制血糖是治疗DPN最根本和重要手段。（二）调血脂。（三）改善血液循环：改善微血管功能状态，改善血流变。（四）营养神经。（五）减少氧化应激。（六）改善代谢：减少山梨醇和果糖在神经组织沉积，达到改善CADN效果。（七）避免危险因素：糖尿病神经病变的发展、进展中的相关危险因素：酗酒、高血压、抽烟、胆固醇过高。