肝脏硬度联合血小板计数可识别低风险患者

近年来，人们付出了诸多努力以研发出一种无创方法，用于预测代偿性肝硬化患者的食管静脉曲张的存在。肝脏硬度测量和门脉高压间接标记物如血小板计数与门静脉高压症的严重程度相关，已被用来预测是否存在静脉曲张。

　　2015 Baveno VI指南指出，针对代偿期肝硬化患者，肝脏硬度＜20 kPa联合血小板计数＞150,000 /mm?作为新的标准用于识别静脉曲张出血发生风险较低的患者。正因此，Baveno VI指南指出，符合上述标准的患者不需要行上消化道内镜检查。

　　尽管一些研究证实，肝脏硬度＜20 kPa联合血小板计数＞150,000 /mm?的患者发生静脉曲张甚至静脉曲张破裂出血的风险较低，仍有研究未得出相同结论。来自瑞士洛桑大学沃州大学医疗中心胃肠病学和肝病科的研究人员进行了一项Meta分析，旨在整合关于联合肝脏硬度和血小板计数用于识别无食管静脉曲张患者的可用证据。

　　研究人员系统检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆中使用肝脏硬度临界值和血小板计数排除食管静脉曲张的效用的临床试验，进行Meta分析。

　　研究结果

　　研究共纳入了15项研究。除了5项研究，其余所有研究均使用了Baveno VI 标准。

　　相较于高肝脏硬度值或低血小板计数的患者，低肝脏硬度值和正常血小板计数的患者发生静脉曲张出血的风险较低（OR = 0.22，95 %CI = 0.13-0.39，P ＜0.001），研究之间的异质性较低（I2 = 21%）；

　　此外，低肝脏硬度值和正常血小板计数的患者发生静脉曲张的风险较低（OR = 0.23，95 %CI = 0.17-0.32，P ＜0.001），研究之间的异质性中等（I2 = 28%）。

　　肝脏硬度值低和血小板计数正常的患者，其发生胃底食管静脉曲张出血的合并风险估计率为0.040（95%CI = 0.027-0.059），研究之间的异质性较低（I2 = 3%）。

　　总之，肝脏硬度值联合血小板计数可用于识别静脉曲张出血风险较低的代偿性肝硬化患者。相较于高肝脏硬度值和低血小板计数的患者，低肝脏硬度值和正常血小板计数的患者发生静脉曲张的风险较低。肝脏硬度值＜20 kPa和血小板计数正常的患者中，发生静脉曲张出血的风险不超过4%。人们还需要开展额外的纵向前瞻性研究，以识别导致患者出现静脉曲张破裂出血的潜在危险因素。

　　编译自：Liver stiffness and platelet count for identifying patients with compensated liver disease at low risk of variceal bleeding.Liver Int.2016 December 6.

　　来源：医脉通