JAMA：糖尿病肾病临床表现已经变了？

根据8月9日发表于《JAMA》上的一项研究，过去30年美国糖尿病肾病的患病率变化不大，尽管估计肾小球滤过率（eGFR）下降的发病率增加，但蛋白尿的患病率下降。

　　这表明糖尿病肾病的临床过程已经发生变化。以前教科书和文献中所述的糖尿病肾病的“典型”表现可能已经不再典型。患者相较于以往出现了不同的临床表现。

　　传统上，蛋白尿被认为是糖尿病肾病的首要表现，而eGFR下降在之后出现。蛋白尿患病率的减少可能与血糖、血压控制的改善相关，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂及他汀类药物应用的增加。eGFR 下降患病率增加的原因不能仅从这些数据得出结论。

　　此外，为降低eGFR下降患病率，新的治疗方法很必要。糖尿病肾病这种临床表现的转变对于临床试验的开展也具有重要的指导意义。

　　eGFR下降与患者寿命存在相关性？

　　这项横断面研究共纳入6251例年龄≥20岁的糖尿病患者。患者年龄、性别、种族和糖尿病病程通过自我报告方式获得。由于1型糖尿病患者比例较小，因此研究结果主要与2型糖尿病患者有关。

　　为了根据蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比 [ACR] ≥ 30 mg/g）和eGFR下降（< 60 mL/min/1.73 m2）来更加准确的定义糖尿病肾病，研究人员进行了多次测定。

　　根据2010年人口普查数据，2009-2010年间，估计有820万美国人患有糖尿病肾病，460万人存在蛋白尿，450万人eGFR下降。

　　研究人员在将年龄、性别、种族校正后发现，糖尿病肾病发病率并无显著变化：1988-1994为28.4%，2009-2014为26.2% （患病率比值，0.95；P趋于=0.39）。

　　但是蛋白尿比例从1988-1994年间的20.8%下降到2009-2014年间的15.9%（校正后的患病率比值，0.76；P趋<0.001）。此外，eGFR下降比例从1988-1994年间的9.2%增加到2009-2014年间的14.1%（校正后的患病率比值，1.61；P趋<0.001）。

　　eGFR下降的参与者通常糖尿病病程较长且伴有其他并发症，如视网膜病变和心血管疾病。研究人员表示，eGFR下降可能是糖尿病长期患病的结果，或许更多的存在于寿命更长的人群中。另一种解释为可能与RAAS抑制剂的血流动力学效应及血压控制的改善相关。

　　需要更多糖尿病肾病研究

　　糖尿病肾病临床表现的这种改变如何影响终末期肾脏疾病尚不清楚。其他研究表明，终末期肾脏疾病的患病率从2000年开始已经停止增加。但是，肾脏疾病是糖尿病患者心血管疾病的一项显著危险因素。

　　随着糖尿病肾病的持续高发及eGFR下降患病率的增加，我们应该寻找打破肾脏疾病与心血管疾病之间相关性的方法。最近一项研究表明，他汀治疗可以降低慢性肾脏疾病患者的心血管事件，但是这种获益会随着肾功能的下降而减少。

　　研究人员表示，尽管有证据表明，改善血糖和血压可以降低蛋白尿，但是这并不足够。我们需要进一步了解糖尿病肾病的相关内容，通过开展新的研究来寻求糖尿病肾病预防和治疗的方法。

　　医脉通编译自：Diabetic Kidney Disease Changes Course, New Research Needed.Medscape.August 10, 2016