54例妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erythematosus 以下称SLE）是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产而终止妊娠。近年来，我院产科和免疫科对妊娠合并SLE的病人进行合理的治疗和护理，取得显着效果。分析1992年4月至1994年4月，54例妊娠合并SLE病例，将其特点及护理总结如下。

　　临床资料

　　1.1 对象

　　本组54例初产妇45例，经产妇9例。年龄22岁~43岁，平均30.7岁。SLE病程2年~20年，平均4.5年。孕前明确诊断者49例，本次妊娠初次发病诊断为SLE者5例。

　　2 临床分型

　　1.2.1 根据病变类型分：肾型18例，皮损型22例，心律失常型5例，干燥综合症3例，免疫抗体阳性无症状者6例。

　　1.2.2 根据SLE妊娠期临床分型：活动型21例，稳定型33例。

　　1.3 分娩方式

　　阴道分娩3例，产钳3例，剖宫产48例。

　　1.4 孕周

　　分娩孕周最早32周+3,最迟40周，平均36周+1.

　　1.5 新生儿情况

　　最低体重1360克，最高体重3780克，平均2550克。Apgar评分：6~7分2例，≥8分53例，（其中双胎1例），无一例早产儿发生呼吸窘迫综合征，无新生儿死亡和畸形。

　　妊娠合并SLE的特点

　　2.1 低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕，新生儿体重、分娩孕周最低54例SLE中，活动型21例，新生儿体重小于2500克的15例，占71.4%;孕周小于36周出生的14例，占66.7%.而稳定型33例中，新生儿体重小于2500克的5例，占15.2%;孕周小于36周出生的7例，占21.2%.二者比较，有显着性差异（P<0.005），说明SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型[1] .

　　2.2 出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和胎儿宫内窘迫增多根据妊娠合并SLE的胎盘病理研究，SLE孕妇胎盘明显受到免疫复合物的损害，这种损害现象是引起胎盘发育不良、绒毛生长受损的主要原因，也是导致SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因[2].54例SLE中，胎盘功能不全16例，占29.6%,21例活动型中，胎盘功能不全10例，占47.6%,说明活动型SLE胎盘受损更为严重。

　　2.3 妊娠晚期并发症发生率明显升高 研究发现，有的孕妇在妊娠中期尚属稳定但到了妊娠晚期出现蛋白尿、高血压、水肿或肝、肾功能受损，甚至子痫[3].尤其是SLE活动型的肾型，妊高征的发生率更是明显升高[1].本文54例中，发生妊高征11例，占20.4%,且11例均为SLE活动型。

　　2.4 血液呈高凝状态

　　通过对SLE患者进行血液流变学及血凝状态的观察，发现自身抗体阳性患者均呈高凝状态[4].在为SLE病人抽血时，经常发生血液凝固现象，发生率明显高于正常人，值得引起重视。

　　3.护理

　　3.1 做好心理护理

　　大多数学者认为，SLE缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全渡过妊娠和分娩[1].但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目前强的松是治疗SLE的主要药物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反应，能有效地预防和控制SLE的发展和恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护理，解释用药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的11-β去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能消除病人长期紧张心情可减少妊高征等并发症的发生。

　　3.2 严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药

　　由于皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考的松）在SLE治疗中起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药。当强的松每日口服40毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服这样向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克时，则应分为早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服药量过大而产生恶心呕吐等不良反应。有效给药，送药到口，是正确执行治疗的保证。本文54例SLE中，孕期中有16例虽然病情恶化，但在及时治疗正确有效用药后，疾病得以控制，无一例孕妇死亡。

　　3.3 重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症

　　3.3.1 预防措施：（1）间歇性吸氧，保证血氧浓度。（2）左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。（3）孕期中定期做血小板聚集试验，如高于60%,给予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎儿宫内缺血缺氧。

　　3.3.2 监测措施：

　　电子胎心监护、B超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定等都是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重要意义和自数胎动的方法，并做好记录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化或在短期内（1天~3天）急剧变化时能及时发现，通知医生采取各种监测措施。

　　24小时尿雌三醇（E3）测定。正常足月妊娠时，在正确留取尿标本的前提下，24小时尿E3排出量连续二次小于10mg,或急骤减少30%~40%,提示胎盘功能减退；小于6mg或急骤减少50%以上，提示胎盘功能显着减退。护士应向病人说明留取24小时尿标本的要求及意义，避免检验结果有误。

　　3.3.3 对症处理：如发生妊高征时，可根据高血压、蛋白尿和水肿的程度，给予适当的降压镇静，解痉利尿等处理，必要时给予补充白蛋白或血浆。发生胎儿宫内生长迟缓时，可给予丹参和氨基酸治疗，以助胎儿生长发育。

　　3.4 加强抗凝措施

　　由于SLE患者血液呈高凝状态，血管脆性高，采取血标本在不影响检测结果的前提下，可用1:10的肝素稀释液冲洗注射器，防止血标本凝固。静脉注射应提高成功率，减少病人痛苦。对病人进行抗凝治疗时，应注意抗凝剂的用法和剂量。

　　3.5 促胎儿肺成熟

　　SLE活动时或病情恶化、重度妊高征，胎盘功能不全时的医疗性早产，需行羊膜腔穿刺术。抽取羊水测胎儿成熟度，一旦L/S比值≥2时，则提示胎肺成熟，可及时终止妊娠。同时行羊膜腔穿刺可反复进行，本资料中，最多穿刺者5次。护士应认真做好术前术后的护理，以及穿刺后的胎儿监测工作，勤听胎心，记录孕妇自数胎动次数等等，以保证穿刺术的顺利进行和胎儿的安全。

　　6 产后护理

　　3.6.1 为防止产后病情恶化，分娩当日起用氢化考的松100毫克静脉注射三天。强的松的用量为产前的加倍量，最大可至60毫克。维持1周~2周或更长时间后逐渐减量，所以用药的时间和剂量都必须严格控制尤其是静脉滴注时，应按照规定时间和剂量用药，防止出错。

　　3.6.2 因SLE容易在产褥期病情恶化，大剂量皮质激素造成机体的免疫抑制状态又增加了感染的机会，所以在护理中应仔细观察病人的食欲、精神、浮肿情况和T、P、R的变化，同时认真记录好24小时尿量。

　　3.6.3 产后哺乳。由于强的松能通过乳汁分泌，故产后不宜母乳喂养，用中药外敷，如皮硝等给产妇回乳。不能用雌激素如苯甲酸雌二醇回乳，以免诱发SLE活动。产后越早回乳越好，可减少产妇乳胀痛苦和乳腺炎。

　　参考来源：《54例妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理》潘越，《中国民族民间医药》， 2009, 18（5）：126-126