系统性红斑狼疮伴肾损害的整体护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自体免疫性疾病，多见于青年女性。本病以全身系统的损害和血清中存在多种抗体为特点。狼疮性肾病是SLE最常见和最严重的内脏损害，约半数以上患者伴发急性肾炎和肾病综合症。1972年~1996年，我科共收治SLE患者500例，其中男性49例，女性451例；年龄在8岁~55岁，约90%合并有肾损害。笔者体会到：在治疗狼疮性肾病的过程中，做好护理工作至关紧要。现小结如下。

　　1 掌握SLE的临床特点

　　本病可仅首发于单个器官，也可多系统器官同时受损，常见皮肤粘膜受损，出现口唇、口腔粘膜糜烂溃疡，发热，关节肌肉疼痛。护理中要定时测血压、呼吸、脉搏和体温，观察患者有无意识变化和用药后的反应。

　　2 一般护理

　　2.1 做好心理护理

　　患者因病情严重而复杂，全身肌肉及关节疼痛，以致卧床不起，对疾病的转归缺乏了解而焦虑不安。尤其是年轻患者，对未来的生活和工作失去信心，治病求愈心切；老年患者情绪低落，脾气暴躁，忍受不了疾病的折磨，有轻生之念，往往拒绝各种治疗。针对这些心理状态，应向病人耐心解释，指出焦虑、忧郁等不良情绪会加重病情发展，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。

　　2.2 预防感染

　　治疗中，因使用大量皮质激素及免疫抑制剂，容易发生感染。故要注意将本病患者与带状疱疹、感冒、发热患者隔开，注意病室内清洁卫生和空气消毒。嘱咐外出的病人注意增减衣物，避免受凉，尽量不去公共场所，平时要求患者经常洗澡、剪指（趾）甲，搞好个人卫生，减少皮肤感染，对重病人应定期进行皮肤护理，必要时做床上浴。

　　2.3 注意休息

　　在急性发作期及高血压、水肿严重时，患者应绝对卧床休息以减轻肾脏损害，减少新陈代谢产物。恢复期可在医生指导下适当活动。

　　2.4 饮食护理

　　肾损害患者的饮食原则，应注意维持身体的营养，减轻肾脏负担，防止水肿，减少血液中代谢产物的堆积。患者一般进食高蛋白、低盐、易消化的食物；血尿素氮增高者，要适当控制蛋白摄入，不吃鸡、虾、蟹等发物；大量使用激素的患者，应少吃多餐，不可暴饮暴食。

　　2.5 治疗护理

　　肾病患者多有水肿，穿刺比较困难，故要注意保护血管，一般选择远心端水肿较轻、粗直、不易滑动的浅静脉，几条静脉轮流穿刺。方法是：选择适宜针头，注射时抬高穿刺肢体并轻压局部，以暴露血管，尽量不用止血带加压。注射后在注射点加压，避免药液外溢，并放低肢体。如药液外溢，可用硫酸镁湿敷，切勿用热湿敷，以免加重充血、水肿甚至形成水疱坏死。

　　2.6 观察病情

　　除观察生命体征外，认真记录出入量，如24小时超过2000ml以上者，即须引起重视。中医认为，利尿伤阴；如出现心烦燥热、盗汗、心慌等属阳亢阴虚症状，可能是皮质激素副作用加重，应报告医生及时处理；如出现精神倦怠、神志恍惚、恶心呕吐及尿量明显减少等症状，可能为早期尿毒症，也应及时报告医生。对水肿患者，要及时测量体重及腹围，为制订有效治疗方案提供依据。

　　3 特殊护理

　　3.1 消除患者对皮质激素的误解

　　向患者讲明应用激素的重要性及服药后产生的副作用，解除其思想顾虑，取得患者的配合。有些年青女性患者担心用药后会发胖，因而拒绝用药，或擅自停药。针对这些情况，应向患者讲明突然停药的危害性，说明药物的副作用是暂时的，停药后即可逐步消失。在激素治疗中，注意查对药物剂量，患者服药进口后再走。

　　3.2 尽量避免免疫抑制剂的副作用

　　治疗时常用环磷酰胺200mg加0.9%生理盐水40ml静注，隔日1次，10天~20天为1个疗程。因多次注射，血管损坏较大，所以注射时尽量慢推，避免发生静脉炎。为减轻病人出现的胃肠道反应，将早晨注射改为下午午睡后注射，并嘱病人多饮水。环磷酰胺可引起血尿和脱发，这也是护理中要密切观察和注意的。

　　4 出院指导

　　对出院的患者要宣讲卫生知识，告诉他们出院后不要乱用药，对需继续使用皮质类固醇维持量的患者一定要遵医嘱注意用量，不能随意增量和减量，更不能中途停药。要提醒病人定期到医院复查，平时注意避免受凉，增强体质，提高抗病力。

　　参考来源：《系统性红斑狼疮伴肾损害的整体护理》张梅生，《湖北中医杂志》， 2000（2）：50-51