世界卫生组织中岛宏博士说，“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。 这话一点都没有夸张，特别对于慢性乙型肝炎病人来说，科学的用药能够有效的抑制病毒，合理的用药是肝病好转的催化剂。乙肝的根本原因就是乙肝病毒在体内的存在和复制，而且很多病人都知道目前没有完全清除乙肝病毒的特效药，还是以抑制病毒复制为主，而核苷类药物又面临一个疗程长，易耐药的问题，不少用“拉米夫定”的朋友都遇到过这样的困惑，那“拉米夫定”出现耐药怎么办呢？这么多的药品我们该怎么样选择呢？
下面我跟大家一起探讨一下，拉米耐药后我们该怎样正确地选择用药？
拉米耐药后，能换用恩替卡韦吗？
最好建议不要这样换用，主要是由于恩替卡韦也是核苷类的抗病毒药物，出现拉米耐药后用恩替卡韦需要加倍剂量服用，而且长期服用会出现同位点的耐药，因而，这样换用既不合理也不经济。
拉米耐药后，能换用替比夫定吗？
还是建议不要换用替比夫定，跟恩替卡韦一样的，替比夫定也是属于核苷类的抗病毒药物，两个之间出出现交叉耐药。
拉米耐药后，能换用阿德福韦酯吗？
拉米耐药后是可以换用阿德福韦酯的，但是这不是最好的选择，阿德福韦酯属于核苷酸类的，具有抗拉米夫定耐药YMDD病毒株的有效抗病毒活性。早期认为，拉米耐药后可以换用阿德福韦酯，但是后来临床发现这并不是最好的方案，最近的研究资料表明，将阿德福韦酯添加到拉米夫定方案中，代替从拉米夫定转换到阿德福韦酯的单一治疗，对防止阿德福韦耐药的发生可能更有效。这一绝配，既可以有效的抗病毒，也可以有效地控制其耐药的情况。
关于作者：Elaine：广州百济新特药房肝病科药师