百济新特药房博客

2010-01共4篇

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产后诱发系统性红斑狼疮及关节炎治疗用药解析

类别: 风湿免疫科

1月26.th

马先生是我们的会员，他上个月在医生的指导下从我们药房这里购买了5盒爱若华（来氟米特片）。昨天他打电话问我能不能换药。我问他什么原因需要换药。他说，患者服用后关节炎疼痛加剧，停药后缓解，再次服用还是出现同样现象。会不会是药物的不良反应？我脑海里立刻闪出了这个问题，但是爱若华的说明书中并没有提到这种可能的不良反应，而且在此之前也没遇到过类似的病例，这个还是属于首次。我想还是先问问患者的具体病情及用药情况再说吧。马先生告诉我，患者是他的妻子，29岁，患系统性红斑狼疮5年，是怀孕生子之后检查发现有系统性红斑狼疮，近两年来出现关节疼痛，最后诊断类风湿性关节炎，同时伴有股骨头坏死。主要服用过的药物有激素，纷乐，中草药及前次在我们药房购买的爱若华。我跟他分析，爱若华是有一些不良反应，但是可逆的（减量或者停药后这些不良应可以消失），而患者服用后出现关节疼痛加重还是比较少见。此外，患者同时还服用其他药物，特别是一些中草药，不良反应不是很明确，加之最近天气变化比较大，如果是寒冷潮湿的季节，关节炎症会加重。综合考虑后我给出建议：减量或者停用爱若华，换服帕夫林。帕夫林成分是白芍总苷胶囊，针对患者目前的病情比较适合——系统红斑狼疮可并发狼疮肾炎，对肾功能有不同程度损害，帕夫林（白芍总苷胶囊）对肝、肾无损害，可长期服用；而且大量的基础研究证明，帕夫林能有效地调节机体的免疫功能，因而不仅可用于类风湿性关节炎的治疗，还可用于干燥综合症、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病的治疗，远期疗效也比较好。帕夫林一般治疗4周后开始起效，需要注意耐心等待，坚持治疗。听完我这么分析，马先生感觉比较满意，换药方案也可以接受，于是他准备回头问一下医生，再跟我联系。过了两天，马先生打来电话告诉我，医生也比较认同换用帕夫林，他先买一个月的量回去试试。最后我叮嘱，帕夫林一定要按时按量坚持服用，同时如果出现常见不良反应如：软便或者大便次数增多，可以不用处理，继续服用。另外我还发给他一份“风湿免疫性疾病患者冬季食疗首选”做参考，希望能够对他妻子的病情有点帮助。我将会对他妻子的病情继续追踪，尽管他妻子的病情比较复杂，但是我会用我有限的专业知识给他提供最大的帮助。附：系统红斑狼疮小知识：系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于生育年龄女性的自身免疫性疾病属于风湿免疫性疾病的一种。 SLE疾病本身与妊娠之间是有相互影响的，近年来越来越多的研究均证实妊娠对SLE活动是有影响的。SLE妊娠后约有35%~70%的患者出现不同程度的SLE活动，但大多为轻~中度活动，主要为关节炎、皮肤病变，血液系统累及等，妊娠期间SLE病情复发或者恶化在妊娠中晚期更为常见，但是亦要注意产后复发或者恶化。妊娠期间SLE病情复发或者恶化的原因与孕妇体内雌激素、泌乳素水平发生变化，使得自身反应性B细胞发生紊乱有关。罗金伟咨询电话：02037610396 QQ：494183163

系统性红斑狼疮类风湿爱若华帕夫林

运动神经元疾病早期症状不容忽视

类别: 神经精神科

1月25.th

最近接待过一些到药房来买药的患者亲属，谈及患者病情时，便听到他们一声声叹息，让我倍感痛惜。一位吉林的赵先生过来买利鲁唑片时，说他父亲患的是运动神经元病，去年8月在北京和上海都确诊了，很可惜已经是晚期了，医生已经下了最后的判决，说如果不服药控制的话最长只有一年多时间。赵先生的眼晴里流露出一种无奈和追悔，他告诉我们，自04年起，他父亲就感觉舌头有一些不灵活，在当地的小医院就诊后，医生也没说出什么病症，病情当时也没有影响到什么，就一直没有特别重视过，直到今年的6月，病情已经发展到吞咽困难，说话都听不清楚，手脚活动已不灵活，生活不能自理。8月到北京就诊时已进展到运动神经元病晚期。由于当初刚出现一些轻微症状时没有注意，没有及时得到诊断治疗，而导致今天的病情，赵先生对此后悔莫及。幸运的是服用利鲁唑这几个月以来病情没有继续恶化。赵先生一直说，要是早重视，早治疗，早用药的话病情就不是现在这种状态了。看着赵先生离去的背影，心里有一种说不出来的感觉。生命如此可贵，看着自己的亲人一步步走到生命尽头，自己却无能为力，是一件很痛苦的事情。然而，就因自己对这种病症的不了解，而忽视了早诊断，早治疗，造成今天的结果，悔之莫及。运动神经元疾病是一种只累及运动神经元而对感觉神经元影响不大的慢性进行性疾病，可分为下运动神经元型，上运动神经元型，上下运动神经元混合型。下运动元神经型颅神经损害常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等。上运动元神经型表现为肢体无力、发紧、动作不灵。因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。肢体力弱，肌张力增高，步履困难，呈痉挛性剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。上、下运动元神经混合型通常以手肌无力、萎缩为首发症状，一般从一侧开始以后再波及对侧，随病程发展出现上、下运动元神经混合损害症状，称肌萎缩侧索硬化症。一般上肢的下运动元神经损害较重，但肌张力可增高，腱反射可活跃，并有病理反射，当下运动元神经严重受损时，上肢的上运动元神经损害症状可被掩盖。通常这些病症在初发期由于没有特别明显的症状，都不易发现，等症状明显时，已经到了中后期，病情恶化程度很快，影响呼吸，直至结束生命。其实，早期还是有迹可循的，如首发症状常为手指运动不灵活和力弱，大小鱼际肌等手部小肌肉萎缩；或者上肢无力，易与颈椎病混淆，也是早期容易误诊的关键。如果同时还有舌头不灵活、喝水易呛等，就要高度警惕该病了。虽然运动神经元疾病的发病率较低，但还是希望大家多关注这方面的信息，尤其是针对症状比较相似于肌无力，肌萎缩等症状者，应及时就诊，以免耽误治疗时间而造成不可想象的严重后果。目前控制这种疾病比较好的西药有利鲁唑片、神经节苷脂注射液、神经生长因子等，中成药则有珍宝丸。百济新特药房神经科：李媛媛药物咨询电话：010—51817286

运动神经元病早期症状利鲁唑片

你知道“翡翠丝带”吗？

类别: 肝病科

1月22.th

“红丝带”是艾滋病防治的象征，这已是众所周知的事情，可是”翡翠丝带”代表的是什么呢，或者大多数人都还不知道。2001年，美国斯坦福大学亚裔肝脏中心启动了“翡翠丝带”运动，以一个形取中国字中的“人”、色取亚裔文化中象征好运长寿的翡翠的丝带，作为活动标志，吸引公众对乙肝和肝癌的关注。从此，“翡翠丝带”成为了世界肝炎防治的标志。早前看了一篇报道：12月12日上午，在南宁市民族的广场上。一条25米长的绿丝带和它的主人——一个看上去很瘦弱的女孩吸引了不少路人的眼光。女孩子叫张雯，南宁人，是一名乙肝病毒携带者。从11月17日开始，她坐火车由南北上，行经长沙、南昌、杭州、上海、南京、郑州、北京、天津后，回到了南宁。她在这9个城市宣传“翡翠丝带”，希望大家不再歧视乙肝病人或乙肝病毒携带者，而是伸出援手。在前不久刚刚揭晓的2009ＣＣＴＶ中国经济年度人物评选候选人名单中，共有18位最具代表性人物入围，其中，一名24岁乙肝病毒携带者雷闯最为“特殊”，他以一己之力，用首张食品卫生类健康证明，为乙肝病毒携带者群体争取到了一个公平的就业生活环境、平等的升学机会而入围，成为有史以来最年轻的候选者。为了乙肝科普宣传，雷闯做了很多“雷人”的事：比如掏钱在报纸做广告、制作各种“雷人”的宣传语、策划另类“喜羊羊和灰太狼”、到街头进行“行为艺术”等。还有去年为了考研，他向523名中科院院士求助和给全国1983所大学校长写信，呼吁各高校在高考录取过程中，不要有乙肝歧视。2009年7月20日，中国《食品安全法实施条例》发布并实施，其中，未禁止乙肝病毒携带者从事食品行业。为了验证条例中对乙肝“解禁”是否真正奏效，较真的雷闯提出了办理健康证的申请。在社会和媒体的关注下，几经周折，今年9月1日，雷闯在杭州市西湖区卫生局拿到全省乃至全国第一张从事食品行业的健康证。“这是争取乙肝病毒携带者权益的重大胜利。”他说。以上的实例只是乙肝携带者努力争取个人平等走出的一小步，中国需要有更多像张雯和雷闯这样的人站出来告诉群众：“我们一样可以正常的生活和学习，请你们用正常的眼光看待我们。” 希望翡翠丝带能凝聚更多维权力量，让世界知道乙肝病毒携带者群体的心声；希望翡翠丝带能飘扬在每个人的心中，让更多的人了解翡翠丝带，了解乙肝。少一份歧视与误解，世界会更美好！广州百济新特药房肝病科：古运红咨询电话：020-87304200

翡翠丝带乙肝歧视雷闯 2009cctv中国经济年度人物

颈椎痛背后隐形的杀手——鼻咽癌

类别: 肿瘤科

1月19.th

今天接到一位王先生来咨询用药。王先生36岁，从事IT行业, 因工作中整天面对电脑，去年开始出现颈椎酸痛。王先生自认为是职业病，没有特别重视，只是隔天贴一片药膏，酸痛也有轻微缓解。但好景不长，颈椎疼痛逐渐加重，药膏已失去了作用，王先生只好采用牵引，理疗，手法复位进行反复治疗，疼痛也是时轻时重。就这样整整过去了一年，颈椎疼痛时常折磨着王先生，甚至有一天夜晚，疼痛加重，连夜赶到医院用了强效止痛药后才减轻。王先生搞不明白，为什么这么长时间的积极治疗仍无法减轻颈椎疼痛，直到后来单位体检才找到了病根——原来王先生患上了鼻咽癌低分化鳞癌。医生说已经耽误了最佳放疗时间，若真的要做放疗，只能冒险去做。王先生是个不服输的人，为了自己的生命，冒险做了放疗，最终博得了化险为夷。现在，王先生天天喝中药汤，我建议他配合中成药一起巩固治疗：天芝草胶囊. 天芝草胶囊是针对辅助治疗鼻咽癌的中成药，效果也比较理想。从王先生这里不难看出，癌症的症状往往容易被误认为是其他疾病，耽误了最佳治疗时机。特别是鼻咽癌很狡猾，会潜伏在体内，声东击西，出现不典型症状，如早期间歇性头痛，晚期会持续性头痛。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。这些头痛都会蔓延到颈椎痛。而引起鼻咽癌的因素有：①EB病毒感染，研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或NK细胞，并产生大量的细胞因子I 。 ②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。 ③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。在日常生活中，从以下几方面采取预防的措施是十分有益的。　　 1、加强锻炼，增强体质，减少感染EB病毒的机会。具体做法有：坚持用冷水洗脸，预防感冒。积极治疗急性鼻炎、鼻部邻近器官疾病以及全身性疾病，防止诱发本病。并避免在有毒或刺激性气体、粉尘多的环境久留。另外，患者不可大力擤鼻涕，以防浊涕走窜入耳。也不可长时间使用血管收缩性滴鼻液，如麻黄素、鼻眼净等，以免引起药物依赖性鼻炎。 2、注意牙齿保健都可以避免引发此病。慢性鼻窦炎患者应经常清除鼻内浊涕，保持鼻腔通气，注意擤鼻方法，以免鼻涕进入中耳腔，引发中耳炎。中医认为本病虚证虽多，实证亦不少，通常根据病症采用清热除痰、调补肺脾肾三脏为主要治疗手段。 3、改变饮食习惯，少食腌制食品象腌肉、咸菜、熏鱼等。 4、患者应改善生活环境和工作环境，避免长期吸入干燥、多灰尘及刺激性气体。平衡饮食，纠正营养不良，戒除嗜烟酒等不良习惯。定期滴、涂有营养及润泽鼻腔的制剂，避免使用强烈收缩血管的制剂。少吃辛辣、煎炸等刺激性食物。适当食用含硒丰富的食物。 5、如有鼻部干抽、头痛、耳鸣等症状，须首先进行鼻咽镜检查，由于位置隐蔽，对有些病人最好在鼻内窥镜下检查。争取早发现，及早治疗。广州百济抗肿瘤药房周思华020-87303808

鼻咽癌症状颈椎疼痛病因

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