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爱若华共2篇

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产后诱发系统性红斑狼疮及关节炎治疗用药解析

类别: 风湿免疫科

1月26.th

马先生是我们的会员，他上个月在医生的指导下从我们药房这里购买了5盒爱若华（来氟米特片）。昨天他打电话问我能不能换药。我问他什么原因需要换药。他说，患者服用后关节炎疼痛加剧，停药后缓解，再次服用还是出现同样现象。会不会是药物的不良反应？我脑海里立刻闪出了这个问题，但是爱若华的说明书中并没有提到这种可能的不良反应，而且在此之前也没遇到过类似的病例，这个还是属于首次。我想还是先问问患者的具体病情及用药情况再说吧。马先生告诉我，患者是他的妻子，29岁，患系统性红斑狼疮5年，是怀孕生子之后检查发现有系统性红斑狼疮，近两年来出现关节疼痛，最后诊断类风湿性关节炎，同时伴有股骨头坏死。主要服用过的药物有激素，纷乐，中草药及前次在我们药房购买的爱若华。我跟他分析，爱若华是有一些不良反应，但是可逆的（减量或者停药后这些不良应可以消失），而患者服用后出现关节疼痛加重还是比较少见。此外，患者同时还服用其他药物，特别是一些中草药，不良反应不是很明确，加之最近天气变化比较大，如果是寒冷潮湿的季节，关节炎症会加重。综合考虑后我给出建议：减量或者停用爱若华，换服帕夫林。帕夫林成分是白芍总苷胶囊，针对患者目前的病情比较适合——系统红斑狼疮可并发狼疮肾炎，对肾功能有不同程度损害，帕夫林（白芍总苷胶囊）对肝、肾无损害，可长期服用；而且大量的基础研究证明，帕夫林能有效地调节机体的免疫功能，因而不仅可用于类风湿性关节炎的治疗，还可用于干燥综合症、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病的治疗，远期疗效也比较好。帕夫林一般治疗4周后开始起效，需要注意耐心等待，坚持治疗。听完我这么分析，马先生感觉比较满意，换药方案也可以接受，于是他准备回头问一下医生，再跟我联系。过了两天，马先生打来电话告诉我，医生也比较认同换用帕夫林，他先买一个月的量回去试试。最后我叮嘱，帕夫林一定要按时按量坚持服用，同时如果出现常见不良反应如：软便或者大便次数增多，可以不用处理，继续服用。另外我还发给他一份“风湿免疫性疾病患者冬季食疗首选”做参考，希望能够对他妻子的病情有点帮助。我将会对他妻子的病情继续追踪，尽管他妻子的病情比较复杂，但是我会用我有限的专业知识给他提供最大的帮助。附：系统红斑狼疮小知识：系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于生育年龄女性的自身免疫性疾病属于风湿免疫性疾病的一种。 SLE疾病本身与妊娠之间是有相互影响的，近年来越来越多的研究均证实妊娠对SLE活动是有影响的。SLE妊娠后约有35%~70%的患者出现不同程度的SLE活动，但大多为轻~中度活动，主要为关节炎、皮肤病变，血液系统累及等，妊娠期间SLE病情复发或者恶化在妊娠中晚期更为常见，但是亦要注意产后复发或者恶化。妊娠期间SLE病情复发或者恶化的原因与孕妇体内雌激素、泌乳素水平发生变化，使得自身反应性B细胞发生紊乱有关。罗金伟咨询电话：02037610396 QQ：494183163

系统性红斑狼疮类风湿爱若华帕夫林

正确对待药物的副作用--爱若华副作用的处理

类别: 风湿免疫科

8月11.th

最近有个顾客来电咨询：他妈妈60多岁，患有类风湿性关节炎，上个月在我们这里购买了爱若华，服用不到一个月就出现了皮肤瘙痒的症状，而且比较严重，全身都有皮疹，问我是不是爱若华的副作用？为了排除其他原因引起的皮肤瘙痒和皮疹，我同他仔细分析了患者的病史和用药情况：首先，食物过敏引起，患者既往是不是过敏体质，然后吃了致敏食物导致；其次，有无其他慢性疾病，如糖尿病，肾脏疾病尿毒症或者肝病之类的，因为体内代谢产物堆积可引起皮肤瘙痒；再次，是不是别的药物引起的过敏，类风湿性关节炎患者往往是多种药物联合使用，其中不乏有药物引起过敏现象：甲氨蝶呤片（治疗类风湿关节炎一线药物）的副作用中就有瘙痒和皮疹。他说这些都可以排除，无过敏史，既往体健，服用爱若华是医生推荐用药的，当前也只是服用了这个药。那基本可以确定是爱若华的副作用了。我说，爱若华引起这种副作用的发生率达3%，概率还是比较高，先按照我的方法调整一下药物剂量吧。于是我让患者服用爱若华由原来每天2粒调整为每天1粒，再继续观察一周（因为病情需要不宜马上停药，而且有些患者减量后瘙痒程度减轻到可以耐受程度了）。一周后，顾客又打电话过来，他说，他妈妈按照调整的剂量吃了几天，皮疹和瘙痒丝毫没有减轻，最后只好自己停药，但爱若华副作用还是没有明显好转，应该怎么办？我劝他不要太紧张，因为之前服用爱若华的血药浓度在体内还未降到一定水平，所以药物还继续发挥作用，皮疹和瘙痒还是会持续存在，停药后会慢慢好转，不用太着急，这是一过性、可逆性副作用。最后我建议，如果皮疹和瘙痒还是比较严重的话（瘙痒抓伤易引发皮肤感染，特别是老年人还是要注意）还是先到医院看看吧，跟医生说明情况，进行抗过敏治疗，一般抗过敏治疗后2周会缓解，不会再次出现，也不会对机体造成持续严重损害，而且恢复后还可以继续服用爱若华，不会再出现过敏现象。他欣然接受了我的建议。过了些日子他打电话告诉我，他妈妈已经好很多了，而且愿意继续使用爱若华，目前正在尝试先从小剂量开始，暂时没有发现瘙痒和皮疹“复发”现象。许多病人及家属都会像这位顾客一样，出现副作用后往往比较紧张，也不知道如何处理，那么药师要担当起做好解释工作的重任，让患者对药师有信心，一旦帮助他们的解决了问题，那么药师的重要性就显而易见了。目前几乎所有的药物都可引起副作用，只是反应的程度和发生率不同。近年来，随着药品种类日益增多，用药途径多样，药品副作用的发生率也逐年增加；而病人体质因人而异，很多人对于药品副作用的认识存在这样那样的误区，因此，药品副作用发生的原因也是比较复杂。药物的副作用有些可以避免，有些是不可避免的。前者就要求规范安全合理用药，比如常见的医源性不良反应是可以避免的，像非甾体类抗炎镇痛药，大多数长期服用会对胃肠道有影响，严重的可以导致胃溃疡，那么医生要了解患者用药的时间，调整处方剂量。后者就要求医务人员做好患者的解释工作，正确对待药物副作用，并告知一旦出现副作用该如何处理。顺便提一下，还有一类病人，恰恰相反，就是生病了没有及时用药，主要担心药物的副作用而一直扛着拖着，当我们问起病情都已经发展了为什么不及时用药治疗时，他们回答的理由似乎很充分：“因为药物的副作用实在太可怕了，吃下去对身体有副作用怎么办呢？”。这种做法同样不可取，归结原因主要还是患者对药物的副作用缺乏足够的认识，更没有意识到疾病的危害可能会远远大于药物的副作用。罗药师 QQ：494183163

爱若华副作用副作用类风湿性关节炎处理

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