博客文章

HBV DNA 、ALT、AST测定结果分析

肝病科 作者: 肝病科药师 阅读: 11685
   “病毒(HBV DNA)多高就要进行抗病毒治疗?”、“ALT、AST很高说明了什么问题?”·····近段时间,很多患者都会向我们的药师咨询诸如此类的问题。那么,在什么样的情况下,乙肝患者需要进行抗病毒治疗?而乙肝体检表中的ALT、AST高就一定要进行治疗吗?

    在解答以上问题之前,首先来了解一下什么是HBV DNA、ALT、AST以及这三项指标的意义何在:

    什么是HBV DNA?有何意义?
    临床上,检查乙肝常会检查乙肝病毒抗原和抗体检查,也就是所谓的乙肝两对半(乙肝五项)检查。但是,乙肝两对半检查只能检查是否感染乙肝以及区分乙肝大小三阳,并不能准确的测定乙肝患者体内病毒复制的强弱。因此,在通过乙肝两对半测定确诊为乙肝患者后,则需进行HBV DNA检查。在医学上,HBV DNA的中文含义为乙肝病毒脱氧核糖核酸,是复制子代乙肝病毒的载体;而定量测定HBV DNA,则能准确了解患者体内的乙肝病毒复制情况,并有助于“对症下药”。在临床测定中,HBV DNA单位为拷贝/毫升。

    ALTAST是什么?有何作用?
    ALT的中文意思为丙氨酸转氨酶,主要存在于人体的肝脏细胞浆中;而AST为天门冬氨酸转氨酶,主要存在于人体肝脏细胞浆和线粒体内。临床检查中,血清ALT以及AST被作为判断病毒性肝炎的主要手段,但需与其他肝功能检查互补,才能直观、全面的反映肝脏功能的实际情况。如果ALT、AST比较高且AST测定值超过ALT,说明肝细胞损害较为严重。

    其中,血清ALT正常值为5-40μ/L,血清AST正常值为5-40μ/L。临床专家普遍认为:如果ALT测定值持续半个月以上超过正常值的2.5倍,则可能患有肝胆疾病。具体情况可分为以下三种:
    第一,急性肝炎:ALT测定值比较大一般多高达500个单位以上,更有甚者可能会达到1000个单位以上;此时,可能会伴随AST的明显升高。
第二,慢性肝炎:从测定值来看,此时ALT的增幅不大,多数在300个单位以下。
    第三,重症肝炎:重症肝炎较为严重,这个时候患者的肝细胞多数坏死,从而ALT也会逐渐下降,其测定值较低。但是,胆红素却明显升高,而且还会出现“胆酶分离”( 胆酶分离常常为肝脏坏死的前兆)现象。

    那么,在患者拿到HBV DNA、ALT、AST的检查结果之后,应该如何区分是否需要治疗?由上面的分析可以知道,是否需要进行治疗,不但要看HBVDNA定量结果,还需要结合ALT、AST等肝功检查结果从而“据证下药”。以下是几个范例,可供参考:

    HBV DNA定量检查结果之一:HBV DNA<103拷贝/毫升
    此时乙肝患者体内的乙肝病毒量小于10的3次方,说明患者体内的乙肝病毒复制能力较弱,患者可暂不考虑进行抗乙肝病毒治疗。

    HBV DNA定量检查结果之二:HBV DNA≥105拷贝/毫升
    此时乙肝患者体内的HBV DNA大于或者是等于10的5次方,相对来说此患者体内的乙肝病毒复制较为活跃;但是,是否需要进行抗病毒治疗,主要还是要取决于ALT,如果ALT≥5-40μ/L×2(即ALT测定值超过或是等于正常上限的2倍),则应该进行正规的抗病毒治疗。

    具体案例回顾:
    乙肝患者检查结果为:乙肝两对半检查结果1.3.5阳性,肝功均正常,HBV-DNA测定值为10的7次方,服用苦参素半年后进行复查,HBV-DNA没下降,转氨酶反而升高。

    病情分析:
    1乙肝两对半检查结果1.3.5阳性:通过检查结果可判断患者为乙肝大三阳。
   2、HBV-DNA测定值为10的7次方:此时患者体内的病毒量较高,说明乙肝病毒复制能力较强,因此需要及时进行抗病毒治疗。
    3、服用苦参素半年后进行复查,HBV-DNA没下降,转氨酶反而升高:
    苦参素是一种中成药,具有抗病毒的作用,还能改善肝炎肝纤维化;适用于肝功正常,HBV-DNA≥10的5次方的患者进行抗病毒治疗。但是,因为苦参素相对于核苷类抗病毒药物(如雷易得、博路定、贺甘定、粤宝)来说,苦参素的抗病毒强度略差。同时,因为此患者的病毒量高达10的7次方,但服药时间仅为半年。而选药角度以及用药时间来判断,患者服用苦参素半年之后DNA没下降,转氨酶反而升高,可能是由于选药不恰当以及用药时间不足所造成。

    建议治疗方案:
   因为此患者病毒量较高,进行抗病毒治疗是毋庸置疑的。同时,因此其转氨酶升高,也应同时进行降酶治疗。建议治疗方案:抗病毒(口服类核苷酸类似物药物)+保肝降酶+合理饮食。

    具体治疗方案推荐:
    雷易得+五酯软胶囊+多食用菌类食物。
    雷易得作为国产恩替卡韦,其经过临床验证与恩替卡韦原研品(博路定)生物等效。而从抗病毒治疗的经济性考虑,国产雷易得性价比更高。
    五酯软胶囊为经典的降酶中成药,保肝降酶起效快。
    菌类食物富含蛋白质、维生素D、矿物质、微量元素、粗纤维以及维生素B12。乙肝患者多食用菌类食物能增强自身免疫力。

    乙肝治疗应遵循主治医生、或是执业药师的指导。彭药师为百济新特药房广州部肝病科药师,如对乙肝等肝病治疗存在任何疑问,可致电(020)87603860咨询或致电百济新特药房咨询热线400—101—6868(免长途话费)。
上一篇:肝炎病人为什么要戒酒,怎吃才健康 下一篇:乙肝患者为什么要进行B超检查

药品信息服务证: (粤)一非经营性一2018—0148
@2013~2024 广州市康维信息技术有限公司 版权所有

服务热线:400-101-6868
请输入搜索关键词