切莫把真菌性角膜炎当成细菌性角膜炎治

    天气一转冷，各种疾病好像也趁机纷至沓来，呼吸道感染、关节炎，眼睛各种疾病：干眼症、角膜炎等都开始进入了一个发病的高峰期。

    近日在工作中也陆续接到一些这样患者的咨询，印象比较深的是一位角膜炎患者，他因1个月前外伤导致角膜炎，到医院进行了一系列抗炎治疗，包括一段较长时间的口服抗生素，但病情没有好转反而加重了，发展到角膜溃疡，严重影响到视力，最后医生建议他用抗真菌眼药水-那他霉素滴眼液，但是当地医院根本没有药。于是他打电话问我，有没有药，能不能用。我说：“医生怀疑你可能是真菌性角膜炎了，你也经过这么长时间的抗炎，但是病情还是没有好转，就算还没有能够查出真菌你也要用，诊断性用药也很重要，而且如果继续用普通抗生素只会加重病情，严重还可以导致失明。”

    于是他从我们这里购买了一瓶那他霉素滴眼液，没有几天他打电话告诉我，在用药几天后角膜炎有明显好转了，溃疡面积没有继续加大，而且逐步有吸收，非常感谢我。

    但是没有过多久，他又来电话，他说：“现在病情好是好点了，但是视力还是很差，角膜上有一层东西挡着怎么办？”

    我说：“角膜溃疡经过治疗好转后会形成疤痕，跟我们皮肤外伤一样，根据深浅程度不同，疤痕的大小深度也不同，同样的道理，你的角膜发生溃疡治愈后形成角膜疤痕的大小和厚薄按溃疡轻重而有所不同，薄者混浊相对表浅，称为角膜云翳，稍厚者为角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑。所以要看你属于哪一种，但是不管是哪一种，或多或少都会影响到视力。角膜云翳和角膜斑翳目前尚无疗效确切的药物治疗，如果角膜白斑严重影响视力只能通过角膜移植进行治疗。”

    他沉默了一会儿，显然他对我的回答还是比较失落，因为有可能他是最严重的那种，到时候他将面临着又一个重要的抉择：到底移植还是不移植，不移植就意味着失明，选择移植后续的问题也将困扰着他。

    我又说：“真菌性角膜炎在临床上较难诊断，比较容易误诊，你因为前期的误诊，耽误治疗的最佳时机，导致病情发展到了角膜溃疡，病情也比较严重，如果单纯的角膜炎，一般经过合理正规治疗，治愈后对视力影响不是很大。现在你的问题是，要积极配合医生治疗。”

    这也不是个例，在我们接触的患者中，有不少跟他一样的情况。诱发因素大多是眼外伤，也有部分患者是长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症发展而来。怀疑或者确诊后患者和医生往往又在用药问题上遇到比较大的麻烦，因为治疗真菌性角膜炎的药物非常少而且容易缺乏，偏远地区的医院一般都不会有这类药物。在今年国产那他霉素滴眼液-争欣没有生产出来之前就单指望一个进口的品种-那特真，它也是当时唯一有效的治疗外用药，一旦进口出了问题，断货的时间长短不一，医生、患者及家属都会急得团团转，天天打电话来问，我们也很无奈：巧妇也难为无米之炊啊。

    值得欣慰的是，现在进口和国产货源都相对充足，也不会确诊后没有药可治，关键还是减少误诊率，切莫把真菌性角膜炎当成普通细菌或者病毒感染引起角膜炎治疗。