在慢性乙肝的诊断和治疗过程中，人们通常只检测“两对半”，即对e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）等的定性（即阳性或阴性）检测,肝功能和病毒定量 (HBV-DNA) 的检测。当然，这些都是重要的检查项目，但是当治疗到稳定期的情况下，怎样继续判断治疗的效果呢？？要是治疗过程中长期维持小三阳（1、4、5阳性）、小二阳（1，5阳性）、大三阳（1、3、5阳性），肝功能正常，病毒定量（HBV-DNA）500 compies/ml以下时怎么让患者更加有信心坚持治疗下去呢？监测乙肝表面抗原（HBsAg）滴度水平会是个不错的选择！
1、乙肝表面抗原（HBsAg）可反映肝内病毒水平
众所周知，当人体感染乙肝病毒（HBV）后，若在急性期内不能将之彻底清除，则变为慢性HBV感染，病毒会一直留在体内，随时可能“作怪”（病毒复制、升高，破坏肝细胞）。其中，位于肝细胞核内一个叫cccDNA的基因，正是乙肝病毒复制的“原始模板”，所有HBV均靠它复制出来。
“我们平时所作的病毒量检测，其实是反映血液中乙肝病毒的水平，而乙肝表面抗原（HBsAg）的水平，可以反映肝内的病毒水平。”陈力元（香港肝病学会主席、香港中文大学肝脏护理中心教授）解释，乙肝表面抗原（HBsAg）滴度越低，肝内病毒量越少。尽可能地把肝内病毒持久抑制甚至清除，正是抗病毒治疗的最佳疗效。
2、治疗停药后，疗效仍在提高
2、治疗停药后，疗效仍在提高
正因乙肝表面抗原（HBsAg）水平能反映肝内病毒的情况，且属于无创检查，故在治疗过程对其进行定量监测，可了解肝内病毒的情况，以及预测停药后的持续疗效（e抗原（HBeAg）及乙肝表面抗原（HBsAg）的变化趋向），对指导治疗意义重大。
例如，通过定期（如治疗24周、48周时）对乙肝表面抗原（HBsAg）进行定量检测，除可了解e抗原（HBeAg）变化外，还可及早获悉乙肝表面抗原（HBsAg）能否消失，以及未来消失的可能性。
曾有针对e抗原（HBeAg）阳性（大三阳）病人的研究显示，在使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗期间，乙肝表面抗原（HBsAg）滴度下降到一定数值时，e抗原（HBeAg）血清转换（大三阳转小三阳）率更高。且在这些病人中，部分还有望获得乙肝表面抗原（HBsAg）清除。
“若乙肝表面抗原（HBsAg）水平无多大变化，意味其消失的机会较低。”陈力元说，此时医生可尝试调整治疗方案，如延长治疗、加免疫调节方面的药或换其它药品等，这样，有部分人仍可能出现乙肝表面抗原（HBsAg）的滴度下降。
另外，陈力元表示，在干扰素治疗结束时，乙肝表面抗原（HBsAg）的清除率并不高；但在停药后，疗效会随时间延长而逐渐提高。
一项对e抗原（HBeAg）阴性（小三阳）病人的研究数据显示：在使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗48周结束后，乙肝表面抗原（HBsAg）水平仍会继续下降，若降至一定水平，就可能出现乙肝表面抗原（HBsAg）的清除（停药时的乙肝表面抗原（HBsAg）清除率为3%，到第5年时，则达12.2%）。
国内医院也开始作定量检测
现在，随着药物研究的发展，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴并非“遥不可及”。所以，若有一定条件（包括身体条件及经济条件），也是可以有所追求的。免疫调节方面的药物，还是可以去尝试的。我认为以下的药品都可以选择尝试，例如：胸腺肽a1（日达仙、基泰、和日、迈普新）,胸腺五肽（和信、翰宁、太普丁、欧宁），胸腺肽肠溶片（奇莫欣、迪赛），肝必复软胶囊，云芝肝泰颗粒，转移因子胶囊、复方灵芝冲剂等等。
当然，就目前而言，国内能进行乙肝表面抗原（HBsAg）定量监测的医院，仍屈指可数；且不少医生（尤其是基层医生）还不了解该方面的知识，故仍需进一步普及教育，这样才能更好的为广大乙肝患者服务！
我希望能和更多的肝病专科医生或患者进行交流,一起讨论、一起分析典型病历！
广州百济新特药房肝病科 朱药师
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