什么是痛风？
痛风的概念
痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。其发病的先决条件是高尿酸血症，然而80%的高尿酸血症者可终身无症状，称为无症状高尿酸血症。仅少部分可发展为临床痛风，其特点是：高尿酸血症，急、慢性关节炎，痛风石，痛风性肾病和肾结石，上述表现可单独或以联合形式出现。近年来由于生活水平大幅度提高、高嘌呤饮食、饮酒及高血压或心脏病患者长期服用利尿剂等因素，痛风患者日益增多。
机制
约80%的尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿酸源于饮食中富含嘌呤的食品。尿酸主要由肾脏（66%）和肠道（34%）排出体外。就其发病机制，高尿酸血症的病因不外乎尿酸产生过多和肾脏排泄减少或两者兼而有之。
当男性血尿酸＞0.42 mmol/L（7 mg/dl），女性＞0.36 mmol/L（6 mg/dl）即称为高尿酸血症。只有小部分（10%）高尿酸血症会发展为痛风，而80%～90%的高尿酸血症患者可终身没有任何症状，而仅仅表现为血尿酸的升高。当体温37℃、pH值为7.40时，血中尿酸以尿酸钠离子形式存在，故高尿酸血症实质上是高尿酸钠血症。痛风的关节病变、痛风石及痛风性肾病等大多数临床表现均系尿酸钠结晶沉积相应组织所引起。单纯由尿酸结晶本身引起的仅占少数，主要见于尿酸性肾结石和急性梗阻性肾病。
有哪些临床表现？
首先，专家介绍：痛风发病前后共有四个阶段，且每个阶段的症状都不一样：
1、前期：又称高尿酸血症期，患者可无痛风的临床症状，只表现为血尿酸升高。
2、痛风的早期症状：痛风症状表现为急性痛风性关节炎的发作，症状消失后关节会完全恢复，但可反复发作，是一般皮下痛风石的形成期。
3、中期痛风症状：由于急性发作的反复出现造成的，关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍损伤，使慢性痛风性关节炎形成。可形成皮下痛风石、尿酸性肾病及肾结石，肾功能正常或轻度减退。
4、晚期痛风症状：会有明显的关节畸形及功能障碍显现，皮下痛风石数量增多、体积增大，破溃会出现白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。
痛风起病急骤，大多突然发作，其特点为：午夜起病，下肢不对称的单关节炎，半数以第一跖趾关节为首发关节，90%病例在病程中有拇趾关节炎发作史，受累的关节依次有足背、踝、足跟、膝、腕、掌指关节等。局部疼痛剧烈，难以忍受，活动受限，皮肤暗红，皮温升高，酷似细菌性蜂窝织炎或急性淋巴管炎。全身症状包括发热、白细胞计数和红细胞沉降率增高。初次发作，轻者数小时或1～2天内可自行缓解，重者持续数日或数周。有时炎症消退后，局部皮肤暗红、皱褶、脱皮、脱屑伴轻度瘙痒，此为痛风特有的症状，留心观察，有助于痛风的确诊。部分痛风发作可有如下诱因：高嘌呤食物、饮酒、受冷、劳累、创伤或精神刺激等。
首次发作缓解后，有无复发，个体差异较大，有的不再发作，有的可延及5～10年再有第二次发作，但半数可于1年内复发，随着病程的发展，单关节炎演变为多关节炎，发作次数增多，间隙期缩短，疼痛日渐加剧，甚至不能完全缓解，终使关节结构及其周围组织破坏，致畸致残。
痛风石
痛风石又称痛风结节，是痛风晚期表现之一。血尿酸水平高于0.60 mmol/L、病程10年以上，未用药物治疗者几乎100%可形成痛风石。几乎所有组织均可形成痛风石，但以关节软骨及其周围多见，好发于外耳，尤以耳轮、对耳轮多见，其特征为突出皮表的类圆形结节，数目和大小不等，质地柔软。有时不易与风湿或类风湿结节区分。痛风结节破溃后可排出白色晶状液体，如用旋光显微镜检查内容物可发现尿酸钠针形结晶，这是痛风确诊的有力证据。
痛风性肾病
若累及到肾脏，可表现为痛风性肾病，出现夜尿增多、尿比重下降、蛋白尿、血尿等表现，严重者甚至可导致肾功能衰竭。痛风患者发生肾结石的机会也高于一般人群，可出现肾绞痛、血尿。
头版病例中的患者反复关节炎、痛风石及肾功能损伤，其已经不是单纯高尿酸血症，而达到痛风的诊断了。
该患者因为高血压病长期服用噻嗪类利尿剂，这也可能是导致痛风反复发作的一个诱因。
体格检查中发现肘关节鹰嘴滑囊处肿块，疑似痛风石。
痛风的诊断一般采取如下流程，本病例还需要做更多检查以进一步明确，包括关节部位的X线片等，当然最好就是行肘关节鹰嘴滑囊处肿块的抽液以证实有单钠尿酸盐结晶的存在。
1症状：关节肿痛或肿胀
2患者既往史：饮酒（酗酒）、药物（利尿剂）、既往类似症状（反复发作）、家族史
3体格检查：关节（全身）、滑囊或者肌腱（全身）、血压、体质指数（BMI）、痛风结节
4实验室检查：血沉（ESR）、生化（尿酸和肌酐）、血脂或者血糖、尿液常规、关节液（生化）、X线、B超、双核CT
5最后诊断：1.满足标准：痛风。2.不满足标准：假性痛风、创生性关节炎、感染性关节炎、复发性风湿症、血清阴性炎性关节炎、痛风非相关性高尿毒血症。
与哪些疾病进行鉴别？
急性期鉴别
急性痛风性关节炎要和化脓性关节炎、外伤性关节炎、丹毒及假性痛风等相鉴别。假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，急性发作时表现与痛风酷似。但有下述特点：① 老年人多见，女性略多于男性；② 病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节；③ X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变；④ 血清尿酸含量往往正常；⑤ 滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体；⑥ 秋水仙碱治疗效果较差。
慢性期鉴别
慢性期则须和类风湿性关节炎、骨关节炎及银屑病关节炎等鉴别。其中银屑病关节炎也以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且有1/5患者血尿酸含量升高，其鉴别要点为：① 多数患者关节病变发生于银屑病之后；② 病变多侵犯指趾关节远端，半数以上患者伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③ X线摄片可见严重的关节破坏，关节间隙增宽，指趾末节骨端骨质吸收缩短呈刀削状；④ 关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
我们需要多关注痛风，让我们远离痛风。痛风从我们生活中开始，平时要注意饮食，也可以药物治疗。
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百济新特药房温馨提示：除了用痛风舒胶囊治疗痛风外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮助。