肝炎患者用核苷类药物几时能停药

    在百济新特药房肝病科工作的这两年，接触最多的是乙肝患者，很多时候都听到他们关于“用核苷类的药品几时能停药，几时能生育”的疑问。很多的病人都是不希望长期用药，除了经济压力，还有就是长期用药对身体产生的副作用以及生育方面的影响。

    目前国内的核苷(酸)类药物有四大类：阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定，还有一种“替诺福韦”，已在美国及欧洲上市。这几种药物的上市时间不同，药效也有一定差异，但它们的作用机理是相似的，停药标准也是一致的。在《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，拉米夫定治疗1 年时，如HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于检测限，ALT 复常，HBeAg 转阴但未出现抗-HBe 者，建议继续用药，直至HBeAg 血清学转换，经监测2 次 (每次至少间隔6 个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标，每一个月要查肝功，停药后第二年如果没有病情反复，则三个月检查肝功，连续检查三个月。

    那么在慢性乙肝达到停药的标准后要怎样停药呢？有些病人会这样说：能不能隔天服用一次呢，能不能定期换一种药品用，进行逐步停药？其实这观点都是不赞成的。西南医院感染病专科医院院长王宇明教授指出：病毒是以细胞为寄生的，自己不能完成一个生命周期，包括蛋白的合成、表达等等。在这种情况下应该警惕，穷追不舍，应该一直把它压下来。一般抗乙肝病毒的核苷（酸）类似物的半衰期在24小时之内，用药全都是每天要服用的。如果用一天不用一天的话就放松了，我们松一松，病毒攻一攻，病毒适应后，耐药的机会就会增多，如果量不够控制不住它的话，它发生耐药率的比例会高。我们应该足量用药一直巩固下来，该停就全部停下来，这样再治疗的话也不会出现耐药。

    国内外临床多认为慢性乙肝患者的治疗终点应该是：对于e抗原阳性的慢性乙肝患者来说转氨酶正常，乙肝病毒DNA转阴和e抗原转阴，伴随着e抗体的出现；对于e抗原阴性的慢性乙肝患者，治疗终点为转氨酶正常，乙肝病毒DNA转阴。

    必须注意，并不是一旦达到治疗终点就应该停药。达到治疗终点后，至少要维持1年的用药时间，才能考虑停药。这样算起来，基本上至少也要2-3年的时候了。临床观察发现，维持用药时间越长，停药后复发的危险就越小，在达到停药标准并且停药以后，至少在开始停药的一段时间，要每个月复查，看病情有没有反弹。切忌擅自停药，有时擅自停药后会出现病情的反弹，如果身体条件很差的话，病情的反弹可能会加重病情！