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停药共4篇

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探讨：前列腺增生患者停药问题

类别: 泌尿科

12月13.th

患者咨询：“我得了前列腺增生症已经6年，连续服药也有4年了，现在觉得自己明显好转了，我现在可以停药吗？” 前列腺增生症是中老年男性的高发疾病，据统计，50岁以上的男性得前列腺增生症的概率大概在50%左右，而到了80岁后这个概率约达到70%以上。因为前列腺增生是由前列腺肥大压迫尿道导致的疾病，而前列腺肥大又是每个男性必然的要经历的生理现象，所以没有一种治疗药物可以去改变这个生理现象。根据前列腺增生治疗指南，药物治疗如果确定有效，就应该继续坚持下去，终生治疗。目前治疗前列腺增生的显效药物主要分为两类，一是使前列腺缩小的药物，叫5a还原酶抑制剂，如保列治。二是受体阻滞剂，这类药作用非常明显，如哈乐胶囊。原则上，正规的前列腺增生治疗方案，这两类药必不可少，因为两者是根据不同的机制去改善前列腺增生患者的症状。5a还原酶抑制剂主要是通过减少二氢睾酮的产生，来缩小前列腺的体积。而受体阻滞剂对前列腺的体积没有影响，但它能够减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口阻塞，能快速地改善症状。由此可见，5a还原酶抑制剂和受体阻滞剂这两类药是相辅相成的，因此我们总在前列腺增生症治疗方案中看到两者如影随形同时出现。为什么说前列腺增生患者吃药有效后更应该坚持继续用药呢？正如前面介绍，目前前列腺增生治疗方案中一般都少不了5a还原酶抑制剂和受体抑制剂，前者一旦停药，有反弹的现象，即前列腺增生长得更快；后者本身不是通过改变前列腺体积来实现药效的，所以停药后前列腺会按照它的自然进展继续长大，前列腺增生症状又“卷土重来”。目前来说，这两类药都是前列腺增生的一线经典用药，联合使用，效果非常好，而且副作用发生的概率很低，相对手术，安全性高很多，长期用药身体无明显不良负担。而前列腺增生本身就是一种进展性的病，没有任何一种药物能让它吃了一段时间后，就不进展了的。综上所述，前列腺增生患者的药物治疗是长期性的，吃药效果好更应该坚持治疗。百济新特药房专营各种前列腺增生一、二线用药，如果您对前列腺增生症治疗、用药或护理上有任何疑难，可拨打400-101-6868联系我们，我们有专业的药师为您解答困惑。

前列腺增生前列腺增生停药前列腺增生治疗

病历分析：素比伏用药2年擅自停药后复发

类别: 肝病科

7月8.th

　　病历分析：素比伏用药2年擅自停药后复发　　病例：会员李小姐，乙肝大三阳，用素比伏2年，考虑到想要小孩，在2010年3月自行停药，停药时的病情是：大三阳，肝功能正常，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）阴性。停药4个月后检查：大三阳，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）不清楚，转氨酶高至900多，总胆红素也增高，现考虑要生宝宝，考虑用干扰素，前来咨询。　　鉴于该病例典型，具有临床参考意义，同时当前关于孕妇/准孕妇用药方面的资料相对缺乏，故在征得患者同意的前提下，将咨询的详细情况记录如下并作简要分析，仅供广大患者、药师等同行参考：　　疑问1、现在这种情况可以用干扰素吗？　　百济药师：现病情比较严重，需尽快到医院进行治疗及用药！转氨酶900多的情况暂时不能使用干扰素治疗！适于使用干扰素治疗的条件是，转氨酶要在400以下，血总胆红素水平要在35以下。　　建议在医生的指导下：用素比伏加保肝药（五酯软胶囊，肝苏颗粒，联本双酯滴丸），见效比较快的保肝治疗可考虑打甘利欣和还原型谷胱甘肽。用干扰素治疗--先保肝为主，治疗到转氨酶下降到400以下时再考虑用干扰素治疗（考虑要生宝宝的治疗首选方案或选用素比伏）。　　疑问2、用干扰素需要做些什么检查？　　百济药师：干扰素治疗，最主要检查血常规、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌症等，到医院看病，医生会都告诉您。　　疑问3、用干扰素的副作用大吗？有些什么副作用？　　百济药师：干扰素的副作用，每个人是不一样的，通常表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等，患者基本都可以耐受。如出现副作用太大，可以通过调整剂量或加用其它药物来减轻不良反应。　　疑问4、干扰素是有疗程的，那么到时我两对半还是大三阳的话，能不能生宝宝？过一段时间会不会又复发？　　百济药师：干扰素的疗程为一年至一年半，治疗结束后，肝功能和病毒定量（HBV-DNA）都正常后，可以停药，停药半年无复发可以考虑生小孩。在怀孕过程中也是有可能复发的，复发的时候再根据当时的病情考虑是否用药、用什么药。　　疑问5、素比伏用2年后停药，再继续用，会不会产生耐药了？那到时用什么？　　百济药师：素比伏用了2年后停药，在没有耐药的情况下可以继续选用素比伏，每个核苷类药物都有可能发生耐药的情况，如果用素比伏半年内病毒量能降到正常范围，以后的耐药率也就会比较低，约每年2%会发生耐药。如果真的是发生了耐药也还是有其它药可以选择的，如加用阿德福韦酯或用一些中药的抗病毒药都可以。针对您现在的情况，不需要考虑这么多，首要做的就是找医生和药师积极治疗。　　百济药师温馨提醒：　　用核苷类抗病毒药物治疗乙肝时在还没有达到停药标准时停药，病情容易复发，为了减少病情的复发可以延长用药时间或加用免疫调节剂等胸腺肽肠溶片，停药后也可维持用胸腺肽肠溶片。　　素比伏（替比夫定）属于美国FDA药物妊娠安全性分类的B类药物(现有上市的其他核苷（酸）类抗病毒药物均为C级)。临床前研究表明：素比伏无致畸性，且显示其对胚胎和胎儿发育无不良作用。　　对妊娠妇女尚无足够的对照良好研究。因为动物生殖毒性研究并不总能够预示人体反应，所以只有在利益大于风险时，才推荐在妊娠期间使用素比伏。　　目前没有在孕妇中进行研究，也没有素比伏对HBV母婴传播的影响的数据。因此，应采取恰当的干预措施以防止新生儿HBV感染。　　怀孕期间孕妇肝脏负担的加重及免疫状态的改变均易造成病人出现肝功损害，转氨酶升高。一旦出现肝功损害，病人就必须应用药物保肝治疗。全面考虑病情和身体状况，制定出合理的治疗方案，尽最大可能积极治疗孕妇的疾病，同时保护胎儿的健康。孕妇应消除紧张情绪，将自己的情况全面详细地告诉医生，积极配合医生治疗。　　百济新特药房　　朱宇栋　　QQ：647310440

素比伏大三阳停药干扰素

肝炎患者用核苷类药物几时能停药

类别: 肝病科

9月22.th

在百济新特药房肝病科工作的这两年，接触最多的是乙肝患者，很多时候都听到他们关于“用核苷类的药品几时能停药，几时能生育”的疑问。很多的病人都是不希望长期用药，除了经济压力，还有就是长期用药对身体产生的副作用以及生育方面的影响。目前国内的核苷(酸)类药物有四大类：阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定，还有一种“替诺福韦”，已在美国及欧洲上市。这几种药物的上市时间不同，药效也有一定差异，但它们的作用机理是相似的，停药标准也是一致的。在《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，拉米夫定治疗1 年时，如HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于检测限，ALT 复常，HBeAg 转阴但未出现抗-HBe 者，建议继续用药，直至HBeAg 血清学转换，经监测2 次 (每次至少间隔6 个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标，每一个月要查肝功，停药后第二年如果没有病情反复，则三个月检查肝功，连续检查三个月。那么在慢性乙肝达到停药的标准后要怎样停药呢？有些病人会这样说：能不能隔天服用一次呢，能不能定期换一种药品用，进行逐步停药？其实这观点都是不赞成的。西南医院感染病专科医院院长王宇明教授指出：病毒是以细胞为寄生的，自己不能完成一个生命周期，包括蛋白的合成、表达等等。在这种情况下应该警惕，穷追不舍，应该一直把它压下来。一般抗乙肝病毒的核苷（酸）类似物的半衰期在24小时之内，用药全都是每天要服用的。如果用一天不用一天的话就放松了，我们松一松，病毒攻一攻，病毒适应后，耐药的机会就会增多，如果量不够控制不住它的话，它发生耐药率的比例会高。我们应该足量用药一直巩固下来，该停就全部停下来，这样再治疗的话也不会出现耐药。国内外临床多认为慢性乙肝患者的治疗终点应该是：对于e抗原阳性的慢性乙肝患者来说转氨酶正常，乙肝病毒DNA转阴和e抗原转阴，伴随着e抗体的出现；对于e抗原阴性的慢性乙肝患者，治疗终点为转氨酶正常，乙肝病毒DNA转阴。必须注意，并不是一旦达到治疗终点就应该停药。达到治疗终点后，至少要维持1年的用药时间，才能考虑停药。这样算起来，基本上至少也要2-3年的时候了。临床观察发现，维持用药时间越长，停药后复发的危险就越小，在达到停药标准并且停药以后，至少在开始停药的一段时间，要每个月复查，看病情有没有反弹。切忌擅自停药，有时擅自停药后会出现病情的反弹，如果身体条件很差的话，病情的反弹可能会加重病情！作者:广州百济新特药房彭喜华咨询电话:020-87304200

乙肝核苷类药物停药生育

风湿患者如何正确使用激素(二)----减量与停药

类别: 风湿免疫科

7月1.th

编者按：在上个礼拜，药房风湿科药师向大家介绍了激素在风湿科的地位和用药原则（参见博客文章：浅谈风湿患者如何正确使用激素），今天，我们继续了解激素在风湿病的正确使用。私用激素，险酿祸端上次一位顾客来店购买强的松，我询问处方的时候，顾客说是去年医生开的。再仔细一问，原来去年她因关节疼痛去医院看病，医生诊断为类风湿，开了强的松、阿司匹林等药让她服用。刚开始效果很明显，服药后关节既不疼也不肿了，可后来效果越来越差，她便私自增加了强的松的药量，却好像没有什么效果，关节还逐渐变形了。我马上建议顾客去医院接受正规治疗，并向她解释：几乎所有的类风湿性关节炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好转。往往在刚服药的几小时内，关节痛就能够忍受了，关节僵直感减轻，第二天，晨僵明显消失。大约一周后关节疼、肿都明显减轻，运动范围增大，但关节腔积液的消退相对较慢。在病人全身症状明显好转的同时，关节局部的炎症和化验结果也相应好转。类风湿引起的眼睛早期病变，如虹膜炎和虹膜睫状体炎，也常能消退。如此等等。大约１～２月，病情得到最大的改善。但好景不长，此后数月，即使继续服药，病情也不再好转，增加剂量也无济于事，反而会因药物的副作用带来更大的危害。这是因为，皮质激素只能抑制炎症，而不能消除炎症和阻止关节破坏的进展。从患者的Ｘ光片中可以发现，在激素治疗期间，虽然临床症状和化验检查都有改善，但软骨和骨的破坏依然进行。激素只有在关节的活动性炎症中才能发挥治疗作用，关节结构一旦破坏，激素既无法修复它，也不能阻止病情恶化。因此，指望增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的，这不仅对疾病无益，反而会带来一系列激素的副作用，对自身造成更大的危害。顾客在听了我的建议后连声道谢。过了几天，顾客拿着医生的处方过来。现在她在医生的指导下进行激素的减量，同时医生给她开了益赛普和爱若华。虽然激素的量少了，她的症状还是缓解了很多。顾客买了药之后，再次对我们表示感谢，我们也倍觉欣慰。激素是一把“双刃剑” 激素的确是治疗风湿免疫性疾病的重要药物，到目前为止，尚未发现能替代激素的药物。在风湿免疫性疾病的治疗方面,激素的适应症包括：①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。③与免疫有关的过敏性疾病。④其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。⑥血细胞下降。⑦骨性关节炎局部应用。但是由于激素众所周知的副作用，原则上应尽量小剂量短疗程治疗。对于长期治疗患者，激素剂量应维持于最小量，并在病情得到缓解或减轻的情况下尽可能逐渐减少激素用量，并定期对激素应用的指征进行评价。由此可见，正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，一不小心就会前功尽弃。因此不管是激素的使用，还是减量与停药，均应在专科医生的指导下进行，切不可因为害怕激素的副反应而自行随意停药。减量与停药--也有大学问激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则，如冲击治疗可直接减量到1mg/(kg·日)；初始治疗剂量为60mg/日，可直接减量至40mg/日，然后每1～2周减原剂量的10%或5mg，当剂量<7.5mg/日后可停药。小剂量激素治疗不良反应少，可长期维持使用。一般在病情活动时，一日量宜分次给药，病情稳定后，改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人，减量过快或突然停药时，由于外源激素的反馈性抑制脑垂体前叶分泌ACTH，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停用激素后垂体的分泌功能约3～5个月才能恢复，而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需6～9个月或更久。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。因此长期应用激素切不可骤然停药，部分患者停药后遇到严重应激反应时可发生肾上腺危象，出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。对于曾经应用激素时间超过几个月的患者，即使已经停药，在停药后的1年内，必须告诉医生有激素服用史，尤其是需要手术治疗或进行有创性检查时。这是因为患者体内产生激素的功能还比较差，需要再次短期应用激素以弥补不足。反跳现象是由于病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致使原发病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。一些患者由于相信某些人的所谓祖传秘方而误服激素是最危险的，由于患者不知情，并不会逐渐减量直至停药，所以常常会发生停药反应或反跳现象。曾有一中年女性患者应用某人的“祖传秘方”治疗过敏性鼻炎后突然撤药，不久出现全身肌肉关节疼痛、乏力，多家医院门诊怀疑是“类风湿关节炎”，但临床检查结果并不符合，应用非甾体抗炎药物试验性治疗也无效，患者花费半年时间和几万元医药费并不能解决自身痛苦。最后医生发现该患者有柯兴面容，仔细体检时发现有毳毛增多、水牛背、紫纹和向心性肥胖，追问其用药史并排除其他原因所致皮质醇增多，诊断“类柯兴综合征停药反应”，给予小剂量激素对症处理后患者痊愈。广州百济新特药房风湿免疫科王药师咨询电话：020-37610396

激素风湿糖皮质激素减量.停药

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