百济新特药房博客

糖皮质激素共2篇

文章分类
文章归档

神经精神科

皮肤性病科

营养消化科

心脑血管科

风湿免疫科

药房新鲜事

点击收起

风湿患者如何正确使用激素(二)----减量与停药

类别: 风湿免疫科

7月1.th

编者按：在上个礼拜，药房风湿科药师向大家介绍了激素在风湿科的地位和用药原则（参见博客文章：浅谈风湿患者如何正确使用激素），今天，我们继续了解激素在风湿病的正确使用。私用激素，险酿祸端上次一位顾客来店购买强的松，我询问处方的时候，顾客说是去年医生开的。再仔细一问，原来去年她因关节疼痛去医院看病，医生诊断为类风湿，开了强的松、阿司匹林等药让她服用。刚开始效果很明显，服药后关节既不疼也不肿了，可后来效果越来越差，她便私自增加了强的松的药量，却好像没有什么效果，关节还逐渐变形了。我马上建议顾客去医院接受正规治疗，并向她解释：几乎所有的类风湿性关节炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好转。往往在刚服药的几小时内，关节痛就能够忍受了，关节僵直感减轻，第二天，晨僵明显消失。大约一周后关节疼、肿都明显减轻，运动范围增大，但关节腔积液的消退相对较慢。在病人全身症状明显好转的同时，关节局部的炎症和化验结果也相应好转。类风湿引起的眼睛早期病变，如虹膜炎和虹膜睫状体炎，也常能消退。如此等等。大约１～２月，病情得到最大的改善。但好景不长，此后数月，即使继续服药，病情也不再好转，增加剂量也无济于事，反而会因药物的副作用带来更大的危害。这是因为，皮质激素只能抑制炎症，而不能消除炎症和阻止关节破坏的进展。从患者的Ｘ光片中可以发现，在激素治疗期间，虽然临床症状和化验检查都有改善，但软骨和骨的破坏依然进行。激素只有在关节的活动性炎症中才能发挥治疗作用，关节结构一旦破坏，激素既无法修复它，也不能阻止病情恶化。因此，指望增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的，这不仅对疾病无益，反而会带来一系列激素的副作用，对自身造成更大的危害。顾客在听了我的建议后连声道谢。过了几天，顾客拿着医生的处方过来。现在她在医生的指导下进行激素的减量，同时医生给她开了益赛普和爱若华。虽然激素的量少了，她的症状还是缓解了很多。顾客买了药之后，再次对我们表示感谢，我们也倍觉欣慰。激素是一把“双刃剑” 激素的确是治疗风湿免疫性疾病的重要药物，到目前为止，尚未发现能替代激素的药物。在风湿免疫性疾病的治疗方面,激素的适应症包括：①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。③与免疫有关的过敏性疾病。④其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。⑥血细胞下降。⑦骨性关节炎局部应用。但是由于激素众所周知的副作用，原则上应尽量小剂量短疗程治疗。对于长期治疗患者，激素剂量应维持于最小量，并在病情得到缓解或减轻的情况下尽可能逐渐减少激素用量，并定期对激素应用的指征进行评价。由此可见，正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，一不小心就会前功尽弃。因此不管是激素的使用，还是减量与停药，均应在专科医生的指导下进行，切不可因为害怕激素的副反应而自行随意停药。减量与停药--也有大学问激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则，如冲击治疗可直接减量到1mg/(kg·日)；初始治疗剂量为60mg/日，可直接减量至40mg/日，然后每1～2周减原剂量的10%或5mg，当剂量<7.5mg/日后可停药。小剂量激素治疗不良反应少，可长期维持使用。一般在病情活动时，一日量宜分次给药，病情稳定后，改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人，减量过快或突然停药时，由于外源激素的反馈性抑制脑垂体前叶分泌ACTH，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停用激素后垂体的分泌功能约3～5个月才能恢复，而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需6～9个月或更久。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。因此长期应用激素切不可骤然停药，部分患者停药后遇到严重应激反应时可发生肾上腺危象，出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。对于曾经应用激素时间超过几个月的患者，即使已经停药，在停药后的1年内，必须告诉医生有激素服用史，尤其是需要手术治疗或进行有创性检查时。这是因为患者体内产生激素的功能还比较差，需要再次短期应用激素以弥补不足。反跳现象是由于病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致使原发病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。一些患者由于相信某些人的所谓祖传秘方而误服激素是最危险的，由于患者不知情，并不会逐渐减量直至停药，所以常常会发生停药反应或反跳现象。曾有一中年女性患者应用某人的“祖传秘方”治疗过敏性鼻炎后突然撤药，不久出现全身肌肉关节疼痛、乏力，多家医院门诊怀疑是“类风湿关节炎”，但临床检查结果并不符合，应用非甾体抗炎药物试验性治疗也无效，患者花费半年时间和几万元医药费并不能解决自身痛苦。最后医生发现该患者有柯兴面容，仔细体检时发现有毳毛增多、水牛背、紫纹和向心性肥胖，追问其用药史并排除其他原因所致皮质醇增多，诊断“类柯兴综合征停药反应”，给予小剂量激素对症处理后患者痊愈。广州百济新特药房风湿免疫科王药师咨询电话：020-37610396

激素风湿糖皮质激素减量.停药

浅谈风湿患者如何正确使用激素

类别: 风湿免疫科

6月18.th

在风湿免疫科工作，有很多患者曾经或者正在使用糖皮质激素治疗，而对于激素的态度却又千差万别。有一买药就申明不要含激素的，有面对推荐用药时谨慎询问该药是否含激素的，也有一来就问有没有强的松的，更多的是询问有没有日本、德国或台湾进口的“特效风湿丸”之类的药，说是别人介绍的或从香港买过等等。最近一位患者在买药时说起：她前些年经别人介绍，从香港邮寄一个叫“特效风湿骨痛灵胶囊“的药，效果一直很好，后来因为腿痛，去医院检查发现了股骨头坏死和糖尿病。医生让拿以前服用的药去化验，结果发现里面主要的成份就是糖皮质激素+消炎镇痛药，从而确诊她的股骨头坏死和糖尿病均是由激素引起的。现在她每月去正规医院复查一次，遵医嘱用爱若华+甲氨喋呤+帕夫林等，同时减激素用量。这个经历把她吓得不轻，从此再也不敢自己随意用药了。听着患者如血泣诉，心中非常惋惜，也自觉我们药师应肩负宣传正确使用激素的重任。糖皮质激素自从问世以来，因其良好的临床疗效背后隐藏着诸多的不良反应，故被许多医生比作“双刃剑”，而患者更是谈激素色变。事实上，大量研究资料证实，激素的不良反应大多数来自于不合理的应用，如超剂量、超疗程、超范围用药；无指征用药以及因畏惧不良反应而用药剂量、疗程不足。一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重不良反应时悔之晚矣。因此，临床医生和患者都需要了解激素的药理作用以及激素的用药原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药，以及激素不良反应的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，避免或降低不良事件发生。糖皮质激素的用药原则 1、严格掌握适应症，不能随便使用激素，选用时应当权衡利弊。而对于类风湿关节炎，其应用指征是：①常规治疗6个月病情未控制时，可与一、二线药物合用；②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。 2、危重病人如：各种休克、严重感染、哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，在抗感染、抗休克、抗过敏的同时可以应用大剂量冲击治疗，静脉给药，一般疗程不超过3日（最多5日），待病情稳定后停药。 3、在结核性胸膜炎、结核性脑炎、剥落性皮炎等机体中毒症状，过敏反应严重，预期可造成严重器质性损害时，在治疗原发病的同时可应用糖皮质激素，应用常量，短疗程约1个月左右。 4、在急性风湿热病变广泛，侵及多个器官时，可给予中程治疗约2-3个月。 5、对反复发作多器官慢性疾病，如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫系统疾病、器官移植、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合症、顽固性支气管哮喘等可采用长疗程，给药1年或更长。 6、给药的剂型、用量要根据病情、病期、病程选用。小剂量相当于泼尼松每日7.5mg以下，不良反应趋近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。中剂量相当于泼尼松7.5mg～30mg/日，不良反应随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量，疗程一般不超过4～6周。大剂量相当于泼尼松30mg～100mg/日，不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量，常常中、短期应用，疗程一般不超过4～6周。超大剂量相当于泼尼松>100mg/日。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用，疗程多在1周左右。冲击治疗相当于泼尼松>500mg/日。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙1 g/日，连用3～5天后减量至1mg/(kg·日)，随后逐渐递减，直至小剂量维持或停药。应特别注意避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。局部用药对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病，宜选择局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。局部用药可减少全身用药的不良反应。值得注意的是局部用药长期滥用也会出现激素性皮炎等不良反应。 7、需要维持治疗的病例投药采用2种方法：（1）每日1次，在晨7-8给药如：可的松、氢化可的松。（2）隔日1次，在晨7-8给药如：强的松、强的松龙。 8、用药期间严密观察病情变化，如出现严重不良反应及并发症时应及时停药处理。 9、严格掌握禁忌症：重度高血压、中度糖尿病、严重骨质疏松、活动性溃疡、抗菌药物不能控制的感染或真菌感染、妊娠早期、严重精神病等。综上所述，糖皮质激素在多种疾病（包括风湿免疫性疾病）的治疗中占有重要的地位。用与不用激素，依次取决于疾病性质、病不同病期、病人自身条件，也就是说，依据它对病人的有利度和风险性。医师的职责是认真给病人用药激素，协助病人避免可能出现不良反应。而患者的义务则是尽早去正规医院进行规范治疗，遵医嘱用药，定期复查。尤其是在糖皮质激素的应用上，更是要在医师的指导下选择是否用药、剂量多大、如何增减药量等，这样才是对自己的病情负责。广州百济新特药房风湿免疫科王药师咨询电话：020-37610396

激素风湿糖皮质激素

药品信息服务证： (粤)一非经营性一2018—0148
@2013~2024 广州市康维信息技术有限公司版权所有

服务热线：400-101-6868

请输入搜索关键词