在风湿免疫科工作，有很多患者曾经或者正在使用糖皮质激素治疗，而对于激素的态度却又千差万别。有一买药就申明不要含激素的，有面对推荐用药时谨慎询问该药是否含激素的，也有一来就问有没有强的松的，更多的是询问有没有日本、德国或台湾进口的“特效风湿丸”之类的药，说是别人介绍的或从香港买过等等。
最近一位患者在买药时说起：她前些年经别人介绍，从香港邮寄一个叫“特效风湿骨痛灵胶囊“的药，效果一直很好，后来因为腿痛，去医院检查发现了股骨头坏死和糖尿病。医生让拿以前服用的药去化验，结果发现里面主要的成份就是糖皮质激素+消炎镇痛药，从而确诊她的股骨头坏死和糖尿病均是由激素引起的。现在她每月去正规医院复查一次，遵医嘱用爱若华+甲氨喋呤+帕夫林等，同时减激素用量。这个经历把她吓得不轻，从此再也不敢自己随意用药了。听着患者如血泣诉，心中非常惋惜，也自觉我们药师应肩负宣传正确使用激素的重任。
糖皮质激素自从问世以来，因其良好的临床疗效背后隐藏着诸多的不良反应，故被许多医生比作“双刃剑”，而患者更是谈激素色变。事实上，大量研究资料证实，激素的不良反应大多数来自于不合理的应用，如超剂量、超疗程、超范围用药；无指征用药以及因畏惧不良反应而用药剂量、疗程不足。一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重不良反应时悔之晚矣。因此，临床医生和患者都需要了解激素的药理作用以及激素的用药原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药，以及激素不良反应的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，避免或降低不良事件发生。
糖皮质激素的用药原则
1、严格掌握适应症，不能随便使用激素，选用时应当权衡利弊。而对于类风湿关节炎，其应用指征是：①常规治疗6个月病情未控制时，可与一、二线药物合用；②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。
2、危重病人如：各种休克、严重感染、哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，在抗感染、抗休克、抗过敏的同时可以应用大剂量冲击治疗，静脉给药，一般疗程不超过3日（最多5日），待病情稳定后停药。
3、在结核性胸膜炎、结核性脑炎、剥落性皮炎等机体中毒症状，过敏反应严重，预期可造成严重器质性损害时，在治疗原发病的同时可应用糖皮质激素，应用常量，短疗程约1个月左右。
4、在急性风湿热病变广泛，侵及多个器官时，可给予中程治疗约2-3个月。
5、对反复发作多器官慢性疾病，如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫系统疾病、器官移植、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合症、顽固性支气管哮喘等可采用长疗程，给药1年或更长。
6、给药的剂型、用量要根据病情、病期、病程选用。
小剂量 相当于泼尼松每日7.5mg以下，不良反应趋近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
中剂量 相当于泼尼松7.5mg～30mg/日，不良反应随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量，疗程一般不超过4～6周。
大剂量 相当于泼尼松30mg～100mg/日，不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量，常常中、短期应用，疗程一般不超过4～6周。
超大剂量 相当于泼尼松>100mg/日。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用，疗程多在1周左右。
冲击治疗 相当于泼尼松>500mg/日。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙1 g/日，连用3～5天后减量至1mg/(kg·日)，随后逐渐递减，直至小剂量维持或停药。应特别注意避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。
局部用药 对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病，宜选择局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。局部用药可减少全身用药的不良反应。值得注意的是局部用药长期滥用也会出现激素性皮炎等不良反应。
7、需要维持治疗的病例投药采用2种方法：
（1）每日1次，在晨7-8给药如：可的松、氢化可的松。
（2）隔日1次，在晨7-8给药如：强的松、强的松龙。
8、用药期间严密观察病情变化，如出现严重不良反应及并发症时应及时停药处理。
9、严格掌握禁忌症：重度高血压、中度糖尿病、严重骨质疏松、活动性溃疡、抗菌药物不能控制的感染或真菌感染、妊娠早期、严重精神病等。
综上所述，糖皮质激素在多种疾病（包括风湿免疫性疾病）的治疗中占有重要的地位。用与不用激素，依次取决于疾病性质、病不同病期、病人自身条件，也就是说，依据它对病人的有利度和风险性。医师的职责是认真给病人用药激素，协助病人避免可能出现不良反应。而患者的义务则是尽早去正规医院进行规范治疗，遵医嘱用药，定期复查。尤其是在糖皮质激素的应用上，更是要在医师的指导下选择是否用药、剂量多大、如何增减药量等，这样才是对自己的病情负责。
广州百济新特药房风湿免疫科 王药师
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