减量.停药
共1篇
文章分类
文章归档
泌尿科
神经精神科
皮肤性病科
营养消化科
心脑血管科
风湿免疫科
肝病科
眼科
用药常识
糖尿病科
药房新鲜事
肿瘤科
妇儿科
默认分类
医路有感
点击收起
2018
1月
2月
3月
4月
6月
7月
2017
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2016
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2015
1月
2月
3月
4月
5月
6月
8月
11月
12月
2014
1月
2月
3月
5月
6月
7月
9月
10月
11月
12月
2013
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
2012
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2011
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2010
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2009
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2008
12月
点击收起
风湿患者如何正确使用激素(二)----减量与停药
类别:
风湿免疫科
7月
1.th
编者按:在上个礼拜,药房风湿科药师向大家介绍了激素在风湿科的地位和用药原则(参见博客文章:浅谈风湿患者如何正确使用激素),今天,我们继续了解激素在风湿病的正确使用。 私用激素,险酿祸端 上次一位顾客来店购买强的松,我询问处方的时候,顾客说是去年医生开的。再仔细一问,原来去年她因关节疼痛去医院看病,医生诊断为类风湿,开了强的松、阿司匹林等药让她服用。刚开始效果很明显,服药后关节既不疼也不肿了,可后来效果越来越差,她便私自增加了强的松的药量,却好像没有什么效果,关节还逐渐变形了。 我马上建议顾客去医院接受正规治疗,并向她解释:几乎所有的类风湿性关节炎病人在服用激素后不久,病情都有不同程度的好转。往往在刚服药的几小时内,关节痛就能够忍受了,关节僵直感减轻,第二天,晨僵明显消失。大约一周后关节疼、肿都明显减轻,运动范围增大,但关节腔积液的消退相对较慢。在病人全身症状明显好转的同时,关节局部的炎症和化验结果也相应好转。类风湿引起的眼睛早期病变,如虹膜炎和虹膜睫状体炎,也常能消退。如此等等。大约1~2月,病情得到最大的改善。但好景不长,此后数月,即使继续服药,病情也不再好转,增加剂量也无济于事,反而会因药物的副作用带来更大的危害。这是因为,皮质激素只能抑制炎症,而不能消除炎症和阻止关节破坏的进展。从患者的X光片中可以发现,在激素治疗期间,虽然临床症状和化验检查都有改善,但软骨和骨的破坏依然进行。激素只有在关节的活动性炎症中才能发挥治疗作用,关节结构一旦破坏,激素既无法修复它,也不能阻止病情恶化。因此,指望增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的,这不仅对疾病无益,反而会带来一系列激素的副作用,对自身造成更大的危害。 顾客在听了我的建议后连声道谢。过了几天,顾客拿着医生的处方过来。现在她在医生的指导下进行激素的减量,同时医生给她开了益赛普和爱若华。虽然激素的量少了,她的症状还是缓解了很多。顾客买了药之后,再次对我们表示感谢,我们也倍觉欣慰。 激素是一把“双刃剑” 激素的确是治疗风湿免疫性疾病的重要药物,到目前为止,尚未发现能替代激素的药物。在风湿免疫性疾病的治疗方面,激素的适应症包括:①弥漫性结缔组织病:在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果,能延长患者的寿命和提高生活质量。②类风湿性关节炎:主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者,以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。③与免疫有关的过敏性疾病。④其它关节炎伴重要器官损害:如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者,风湿性关节炎伴心脏损害等。⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。⑥血细胞下降。⑦骨性关节炎局部应用。但是由于激素众所周知的副作用,原则上应尽量小剂量短疗程治疗。对于长期治疗患者,激素剂量应维持于最小量,并在病情得到缓解或减轻的情况下尽可能逐渐减少激素用量,并定期对激素应用的指征进行评价。 由此可见,正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始,激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键,一不小心就会前功尽弃。因此不管是激素的使用,还是减量与停药,均应在专科医生的指导下进行,切不可因为害怕激素的副反应而自行随意停药。 减量与停药--也有大学问 激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则,如冲击治疗可直接减量到1mg/(kg·日);初始治疗剂量为60mg/日,可直接减量至40mg/日,然后每1~2周减原剂量的10%或5mg,当剂量<7.5mg/日后可停药。小剂量激素治疗不良反应少,可长期维持使用。一般在病情活动时,一日量宜分次给药,病情稳定后,改为模拟激素生理分泌周期,晨起1次顿服给药或间日顿服给药。 激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人,减量过快或突然停药时,由于外源激素的反馈性抑制脑垂体前叶分泌ACTH,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停用激素后垂体的分泌功能约3~5个月才能恢复,而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需6~9个月或更久。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。因此长期应用激素切不可骤然停药,部分患者停药后遇到严重应激反应时可发生肾上腺危象,出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等,需及时抢救。对于曾经应用激素时间超过几个月的患者,即使已经停药,在停药后的1年内,必须告诉医生有激素服用史,尤其是需要手术治疗或进行有创性检查时。这是因为患者体内产生激素的功能还比较差,需要再次短期应用激素以弥补不足。 反跳现象是由于病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量过快而致使原发病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再逐渐减量、停药。 一些患者由于相信某些人的所谓祖传秘方而误服激素是最危险的,由于患者不知情,并不会逐渐减量直至停药,所以常常会发生停药反应或反跳现象。曾有一中年女性患者应用某人的“祖传秘方”治疗过敏性鼻炎后突然撤药,不久出现全身肌肉关节疼痛、乏力,多家医院门诊怀疑是“类风湿关节炎”,但临床检查结果并不符合,应用非甾体抗炎药物试验性治疗也无效,患者花费半年时间和几万元医药费并不能解决自身痛苦。最后医生发现该患者有柯兴面容,仔细体检时发现有毳毛增多、水牛背、紫纹和向心性肥胖,追问其用药史并排除其他原因所致皮质醇增多,诊断“类柯兴综合征停药反应”,给予小剂量激素对症处理后患者痊愈。 广州百济新特药房风湿免疫科 王药师 咨询电话:020-37610396
激素
风湿
糖皮质激素
减量.停药
快速导航
首页
药品目录
药师博客
关于我们
科组资讯
肿瘤科
肝病科
神经科
精神科
皮肤性病科
眼科
风湿免疫科
泌尿生殖科
消化系统
妇儿科
心脑血管科
糖尿病
常备用药
医疗器械科
免费咨询热线
服务热线:400-101-6868
首页
博客
直营连锁
关于我们
药品信息服务证: (粤)一非经营性一2018—0148
@2013~2024 广州市康维信息技术有限公司 版权所有
服务热线:400-101-6868
请输入搜索关键词