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大三阳共8篇

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乙肝大三阳有家族遗传性吗

类别: 肝病科

3月20.th

　　大家都知道乙肝是具有传染性的疾病，传播途径除了血液传播和性接触传播之外，还有一种就是母婴传播。所以生活中如果父母一方是乙肝大三阳患者，生出来的孩子也有可能存在乙肝大三阳情况，也导致很多人以为乙肝大三阳是有家族遗传性的，那事实真的如此吗？下面随康德乐大药房肝病科药师一起了解。　　家族遗传性疾病是指遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病，生活中有很多常见的遗传病，如血友病、色盲症等。　　那乙肝大三阳属于家族遗传性疾病吗？　　乙肝大三阳的主要特点是肝病E抗原呈现阳性，意味着患者体内病毒复制活跃，传染性很强，乙肝大三阳患者如果不做好抗病毒治疗是极容易传染给家人和朋友的。由于乙肝大三阳的传播途径有母婴传播一项，所以妈妈有乙肝大三阳有很大几率传染给子女，这就造成了肝病的家族化现象。其实乙肝大三阳“遗传”的本质还是乙肝病毒的传染性。　　而遗传性疾病的标志是通过基因来完成，也无法通过免疫来预防。肝病显然不属于这类疾病，到目前为止，不但没有证据显示肝病病毒可以通过基因遗传，而且肝病也可以通过免疫措施实现预防。由此可见,乙肝大三阳并不属于家族遗传性疾病，自然不具备家族遗传性，只是一种传染性疾病。　　既然乙肝是传染性疾病，通过了解该疾病的传播途径，还是能做好相应的预防措施。像血液传播，平时生活中就要注意下，如果身体部位流血了，要及时处理。尤其是患有乙肝的朋友们更要注意这点，莫要让自己的血液成为了传染源，从而增加亲朋好友感染病毒的概率。　　其次，母婴传播这种传播途径是比较广的，但也不是说不能阻断。对于患有乙肝的女性朋友们，在怀孕前要咨询医生，医生或根据你的情况给你制定方案，比如什么时候怀孕最好、什么时候打乙肝免疫球蛋白、孩子出生后多久打乙肝疫苗等等。这样才能降低传染几率。　　而阻断性传播的话，也并不困难。如果夫妻一方有乙肝的话，那么在过“性”生活的时候就要注意最好防护措施，戴避孕套。　　为了避免感染到乙肝病毒，我们应该尽早注射乙肝疫苗和提升自身免疫力。增强自身的抗病能力，不仅能增强抵御乙肝病毒的侵害，还能避免其他疾病的骚扰。虽然现在也有很多药物可以治疗乙肝，如效果较好的韦瑞德、恩替卡韦分散片、胸腺五肽等，但大家还是要注重自身健康，一旦感染疾病了不仅个人难受，也会让关心自己的家人朋友担忧。如果您还有什么疑问，都是可以拨打康德乐大药房健康免费热线400-101-6868咨询的，祝您健康！

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关于乙肝“大三阳”五大未解之谜

类别: 肝病科

6月14.th

　　相信大家对乙肝都不陌生，该疾病发病率极高，也让许多病人惶惶不安。而根据感染和产生抗体的不同，乙肝感染者还可分为“大三阳”和“小三阳”。所谓大三阳，就是身体感染了乙肝病毒，病毒复制活跃，但肝功能正常，身体各项指标都正常。不过关于乙肝“大三阳”，您真的了解吗？　　在乙肝二对半检查中，如果乙肝表面抗原（HBsAg)、乙肝e抗原（HBeAg)和乙肝核心抗体（HBcAb)同时出现阳性，通常被称为大三阳。大三阳也有两种情况，一种是大三阳携带，一种是大三阳肝炎。关于乙肝“大三阳”五大未解之谜，下面由康德乐大药房肝病科药师为您指点迷津。　　1.大三阳传染性到底有多强？　　一般大三阳的传染性都很强，但是具体乙肝大三阳传染性强弱，要根据乙肝病毒DNA检查结果来衡量。如果大三阳患者乙肝病毒DNA阳性的话，则说明患者体内病毒数量多，复制活跃，传染性很强，而且，乙肝病毒DNA的数值越大，说明传染性就越强。反之，则传染性相对较小。　　虽然大三阳传染性强，也不是说一般的接触就会传染，所以当您身边有乙肝大三阳的朋友，也不必感到惊慌。大三阳的传染具有一定的传播途径，一种就是血液传播。比如您身上某处地方破皮出血、口腔溃疡、牙龈出血、大便隐血等，如果让伤口粘上了乙肝大三阳患者的唾液、血液等体液，就有可能造成传染，这种传染的几率相当低，但是不排除这种可能性，所以平时应该留意一些。还有就是母婴传播和性传播，所以无论是患者还是家属都需要注意，避免接触这些传播途径，导致病情加重。　　2.大三阳对肝脏的损害有多大？　　乙肝大三阳病毒复制传染活跃，对肝脏造成的损伤程度很大，会造成肝细胞渐进性碎屑化坏死，肝小叶遭到结构性破坏，肝功能失调。对于HBV DNA水平较高的病人来说，长期随访可能会导致肝硬化和肝癌发生率较高。　　因此乙肝小三阳患者应定期去检查肝功能，对于病情比较稳定的患者，长期无明显异常的反应，那么，定期去医院做肝功能检查也很必要，以密切观察小三阳病情发展变化，并于适当的时间进行药物治疗。　　3.乙肝大三阳治疗需要多久？　　乙肝大三阳患者要想取得好的治疗效果，在抗病毒治疗前，首先要进行肝功能、B超、HBV-DNA等全面的检查。在检查中，如果发现肝功能异常、体内的病毒复制活跃或者肝组织学检查肝脏出现明显炎症，应及时给予抗病毒治疗，也是抗病毒治疗的最佳时机。　　乙肝大三阳抗病毒治疗时间长短与选择的治疗方法也有一定的关系，盲目的进行抗病毒治疗，不仅浪费时间和金钱，而且还会错失治疗最佳时机，病情恶化，给后期治疗带来难度。只有采取科学正确的治疗，才能达到事半功倍的效果。　　4.治疗乙肝大三阳药物副作用有多大？　　临床上治疗乙肝大三阳药物也是非常多的，常见的有干扰素（甘乐能、凯因益生等）、核苷类药物（和恩、雷易得、博路定、润众、维力青等），但是这些药物会有一定的副作用，尤其是对于长期服药的乙肝大三阳患者，副作用就更大。　　干扰素常见的副作用有脱发、血小板降低，诱发甲亢等疾病，头晕、无力也是临床上干扰素常见的不良反应，另外开始使用干扰素的患者还会有严重流感样的症状、全面肌肉疼痛等。　　核苷酸类抗病毒药物，这类药物需要长期服用才会见效，而且还可能会有乙肝病毒耐药、变异等现象，大多数患者停药后出现反弹，由于核苷类抗病毒药物的疗程确实很难确定，如需停药还应先告知您的主治医生。　　5.乙肝大三阳病情会不会反复？　　乙肝病毒比较顽固，也很难清除。很多患者在治疗过程中，最担心的莫过于病情反复发作。不过乙肝大三阳患者病情的复发与患者日常不健康的生活习惯有非常大的关系。如乙肝大三阳患者日常没有良好的饮食习惯，经常饮酒，抽烟，睡眠不足，过度劳累，经常熬夜等原因都有可能会加重肝脏的负担，导致病情的复发。　　很多乙肝大三阳患者都可能会出现病情复发的情况，这就需要患者在平时生活中保持良好的生活习惯，并且要及时了解自己的病情，如病情出现了异常，一定要及时的进行治疗，防止病情出现恶化。另外，患者较好到专业的肝病医院进行检查和治疗，以确保检查结果的正确性，而且还能够及时的得到科学的治疗。　　关于乙肝“大三阳”五大未解之谜，希望能够对您有帮助。虽然大三阳具有一定的传染性，病毒也没那么容易就清除掉，但大三阳患者也要保持积极乐观的心态，选择正确的疗法，积极配合医生的治疗，养成良好的生活习惯，定期到医院检查。如果想要防患于未然，建议大家应及时注射乙肝疫苗，以免患上乙肝疾病。如果您对乙肝小三阳或者用药过程中有任何疑问，可拨打康德乐全国统一药学服务热线400-101-6868，康德乐大药房药师竭诚为您服务！

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乙肝大三阳患者怎样养肝护肝效果最佳

类别:

2月9.th

　　目前的治疗水平对于乙肝大三阳患者，患者想要完全治愈是非常艰难的。因为目前还没有可以完全清除乙肝病毒的药物的存在，所以说，乙肝大三阳患者会可能出现肝损伤现象，因此养肝就显得非常重要，乙肝大三阳患者怎样养肝护肝效果非常重要。有些乙肝大三阳是可以服用药物保肝的，临床上肝功能正常是乙肝大三阳患者而言是非常关键的一个病情判断点，因此有些患者想要吃一些保肝药物来进行护理。但是，如果药物服用不当的话，就会起到适得其反的效果，然而加重肝脏负担，就会导致病情恶化。因此必须知道，乙肝大三阳患者服用护肝类药物，还可能使体内病毒产生变异或者产生耐药性，所以说服用护肝药物总得来说弊大于利。乙肝大三阳患者怎样养肝护肝效果最佳？一些乙肝患者可以选择，自然的健康的饮食护肝法。因为乙肝大三阳患者的肝脏受损比较严重，所以需要多摄入一些比较高蛋白质食物，像淡菜、鱿鱼、豆类和豆制品等等，这样会有助于修复肝脏细胞和促进肝细胞重生，有益于肝脏排毒和修复。另外富含维生素的新鲜蔬果也是必不可少的，像胡萝卜、豆芽、圆白菜、菠菜、菜花等。乙肝大三阳患者最好多以清淡为主，乙肝大三阳患者不应该吃太油腻的食品，因为油腻过大的食品很容易造成脂肪的堆积，从而会容易形成脂肪肝等。健康的饮食多食用绿色食品，可以多吃青菜，白菜，上海青等绿色安全无公害的食品。乙肝大三阳患者不适宜暴饮暴食。乙肝大三阳患者可以采取少吃多餐的方式来饮食，禁止暴饮暴食和吸烟喝酒。吸烟喝酒对肝的伤害很大。但是少量的饮酒是有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发的。乙肝大三阳患者食用植物油比较好，禁止食用动物油。一般最好不要吃灌装的食品，因为一些灌装的食品都包含有大量的食品添加剂和防腐剂。还有就是注意休息，养成良好的作息时间，对于乙肝大三阳患者要"三分治七分养"。乙肝大三阳患者冬季到了就要要多饮水。现在的天气干燥很容易缺水，因为多喝水可补充体液，增强血液循环和促进新陈代谢。还有就是多喝水还可以促进腺体，特别是是消化腺和胰液和胆汁的分泌。多饮水以利消化和吸收和废物的排除，这样能减少代谢产物和毒素对肝脏的损害，保护肝脏。乙肝大三阳患者要保持心情舒畅。因为乐观使人健康，有活力。因为由于肝喜舒恶郁，所有生气发怒很容易导致肝脏气血淤滞不畅然而造成疾病。如果想要肝脏健康，就得首先学会控制自己的心情。需要尽力做到心平气和和乐观开朗、无忧无虑，这样就会使肝火熄灭，如果天天生气，发火，就会违反这一自然的规律，这样就会伤及肝气，然而久而久之，比较易导致肝病与乐观人比较的话。以上就是为你介绍的关于乙肝大三阳患者怎样养肝护肝效果最佳，乙肝大三阳是比较严重的疾病，要及早发现及时治疗不要拖拉，拖拉会导致病情严重化，走向肝病"金字塔"肝炎-肝硬化-肝癌，这样严重是巨大的。所以想要了解更多的肝病的信息，致电康德乐大药房药师400-101-6868。

乙肝大三阳患者怎样养肝护肝效果最佳

大三阳转小三阳是福还是祸

类别: 肝病科

10月21.th

　　在临床上，所以的小三阳都是从大三阳转变过来的。大三阳和小三阳都是乙肝疾病的两种类型，但是病情的严重性就是大三阳会比小三阳来的严重一点，但是又并不代表小三阳患者的病情就会比较容易治疗。因此很多人就问到：大三阳转小三阳是福还是祸？康德乐大药房药师为你做详细解答。　　"大三阳"和"小三阳"，都只是反映人体内含有携带病毒的状况怎样，不能作为肝脏功能的正常与否的判断，所以也就是说不能用来判断病情的轻重与否。想要了解肝功能的情况和病情的轻重，最好是3个月-6个月定期去医院作一次肝功能和乙肝两对半检查，这样才能知道病情的发展。　　此外，要知道大三阳和小三阳，只要DNA有复制的那么它们都具有传染性的，可能会表现形式可能有不一样而已，因为往往大三阳的人转氨酶通常会比较高，也就是HBVDNA也比较高，然后小三阳可能ALT的水平比大三阳要低那么一点点，当然HBVDNA也低一点，不管怎样，两者都是有传染性的。　　虽然大三阳转小三阳是具有传染性，但是他们是有一定的区别的。在临床上来说大三阳转为小三阳是非常难的，但是简单地讲是有意的。这个还要一分为二地和科学正确地评判才能得出结论。　　临床上来说如果大三阳转为小三阳，同时体内的病毒DNA水平降至检测线以下，如果肝功能也正常了，然而这种情况来说当然是好事，说明疾病已进入稳定期了，在医学上称为"不活动的乙肝病毒携带者"。这类病人基本可以长期稳定发展，因此肝病渐进康复，可以恢复到正常。　　但是相反的，如过大三阳转为小三阳，但是体内的病毒DNA水平仍很高，或者甚至还有表现出肝功能的不正常，这样就不是好事，或者可能还是坏事来的。因为可能说明病毒已发生前C区变异，在提示病毒逃避人体免疫压力，这样子将会给抗病毒治疗带来很大的难度。通常这种情况医学上称为"E抗原阴性的慢性乙型肝炎"。在临床上因为小三阳的慢性乙型肝炎存在着较大三阳的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的应答率低，而且复发率比较高。虽然这样，但是仍要坚持抗病毒治疗才能减轻病情。只有坚持治疗，才能延缓或阻止疾病的进展，这样才是最好的抗纤维化，只有这样才能最大限度减少肝硬化和肝癌的发生率。因此不能简单地讲大三阳转小三阳是福还是祸。　　康德乐大药房温馨提示：大三阳转小三阳不管福祸与否，大家都要抓紧时间治疗才好。及时的治疗可以帮助患者很好的康复。详情请致电康德乐大药房药师400-101-6868

大三阳转小三阳是福还是祸

中医治疗是否适用于乙肝大三阳？

类别: 肝病科

5月3.th

尽管目前的乙肝治疗中，西医一直站在主导地位。但实际上，中西医结合治疗也能在乙肝治疗中占有一席之地。那么，在乙肝大三阳的治疗中，中医如何大显身手？乙肝大三阳，是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项乙肝两对半检测呈现阳性；同时，乙肝大三阳也说明了病人体内的乙肝病毒复制能力较为活跃。对于乙肝大三阳的治疗，根据中医理论，可从以下三个方面入手：人卧则血归肝肝胆在晚上11点至凌晨3点最兴盛，各个脏腑的血液都经过肝，此刻肝脏的解毒作用也达到了最高峰。因此，人在此时也应顺应自然，保证充足的休息。中医认为“人卧则血归肝”因此，养肝的最佳方式就是好好休息。平时工作避免过度劳累，及时休息补充体能，也让肝脏能发挥其调节气血的作用，以消除疲劳的感觉。食补护肝我国的传统医学素来有“五色饮食”的说法，而肝主青色，“青色入肝经”,因此平时可多吃一些青色的食物，例如菠菜、西洋菜、芥蓝、青瓜、冬瓜、绿豆等，具有滋阴润燥，舒肝养血的功效。此外，“肝性喜酸”,根据酸味入肝的原理，可以在日常多食用一些米醋，除了益肝还可以预防感冒。一些酸味食物，如山楂、山萸肉、枸杞等具有保肝敛肝之效。尽量少吃辛辣、油腻食品，少喝酒。健脾护肝中医认为：五脏都是相互密切关联的，其中肝属木，脾属土，木旺则乘土。而肝主藏血，贮藏和调节全身血量，脾主统血，为气血生化之源。脾气健运，气血生化有源，血量充足，则肝血充盈。因此适当保养脾胃的消化功能，吃一些有益气健脾功效的中药如党参、山药、茯苓、白术、薏仁、扁豆等，对调养肝脏的也大有裨益的。百济药师温馨提醒：对于乙肝等肝炎患者来说，长期熬夜时很容易使病情加重的。所以，建议肝炎病人最好在12晚上12前入睡。

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大三阳患者失眠为哪般百济良方助您对症除困扰

类别: 肝病科

11月17.th

　　“天凉好个秋，被窝暖和正当眠”——这种享受，对于失眠患者，成了种奢望、更是个煎熬！广州是个缺少睡眠的都市，失眠本不足为奇；只是，日前笔者在临床实践中遇到不少大三阳患者失眠的病例，有感于情况不妙：失眠与肝炎形成恶性循环，反过来加重肝炎病患。。　　肝病大三阳，就是两对半检查中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性，它反映了机体中病毒在不断复制繁殖的状态。肝病大三阳患者之所以会出现失眠表现，主要原因有以下3方面：　 1、乏力、易疲劳是肝病大三阳患者的典型症状表现之一。过度的劳累能够影响人的睡眠质量的道理谁都清楚。所以，肝病大三阳致使患者感到过劳而间接引起一系列的失眠症状　　2、肝病大三阳患者多有肝气抑郁或肾阴亏耗的表现，肝火上炎、气血两亏影响健康更可引起失眠多梦　　3、由于长期被肝病折磨，肝病大三阳患者除了身体上的病痛，还在思想上承受着沉重的负担，他们精神压抑、思虑过多，这也间接造成了他们的夜间失眠情况。　　对此，百济药师提出大三阳患者解决失眠困扰的治病良方，以期对您能有所帮助：失眠对正常人的身体健康都是大有危害的，更不要说是病患，它与肝炎形成恶性循环，反过来加重肝炎病患。所以，解决失眠问题对于提高患者身体素质和加速肝病治疗进程都是十分必要的。　　现在，在了解肝病大三阳伴随失眠的原因之后，患者就可以针对自己的情况在医生的指导下对症施治，你可以试着采用食疗：不要吃辛辣食物，戒酒，多吃葡萄、西瓜、冬瓜、黑木耳之类的水果。　　失眠问题的出现，不止是因为大三阳，更关键的是心态：其实看开点，不要给自己太大的压力。如果确实没法自我调节的话，可以试着去咨询下心理医生。同时，切勿让自己太劳累，适当的锻炼，但不要长时间干很费体力的活，调整作息，失眠问题很快可以得到解决。　　睡眠好，身体好！百济药师温馨提醒，解决失眠问题对于提高患者身体素质和加速肝病治疗进程都是十分必要的。临床推荐：胸腺肽肠溶片，云芝肝泰胶囊，对于提高免疫功能效果比较好的。乙肝大三阳并不是什么无可救药的顽疾，通过科学抗病毒治疗，将病毒含量稳定在临床治愈水平之后，乙肝大三阳患者同样可以过上普通人的生活——请放开您的胸怀，与我们一起拥抱灿烂的明天！肝病科：古运红关于我们　　百济新特药房-全国连锁专科药房，我们在北京、上海、广州、深圳等一线城市有多家分店，同时也欢迎广大顾客来门店咨询，具体行车/坐车方式等详情请点击【咨询购药指南】；城镇职工医保定点药房；国内外主流药品生产厂家指定零售药房，专注于经营重大慢性疾病用药；广东省慈善总会指定慈善赠药点，为更多患者提供康复机会；常年特价提供治疗重大慢性疾病的新药、特殊用药，更有执业药师全程指导用药、完备会员制度（电子药历）以及严格的随访计划。

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病历分析：素比伏用药2年擅自停药后复发

类别: 肝病科

7月8.th

　　病历分析：素比伏用药2年擅自停药后复发　　病例：会员李小姐，乙肝大三阳，用素比伏2年，考虑到想要小孩，在2010年3月自行停药，停药时的病情是：大三阳，肝功能正常，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）阴性。停药4个月后检查：大三阳，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）不清楚，转氨酶高至900多，总胆红素也增高，现考虑要生宝宝，考虑用干扰素，前来咨询。　　鉴于该病例典型，具有临床参考意义，同时当前关于孕妇/准孕妇用药方面的资料相对缺乏，故在征得患者同意的前提下，将咨询的详细情况记录如下并作简要分析，仅供广大患者、药师等同行参考：　　疑问1、现在这种情况可以用干扰素吗？　　百济药师：现病情比较严重，需尽快到医院进行治疗及用药！转氨酶900多的情况暂时不能使用干扰素治疗！适于使用干扰素治疗的条件是，转氨酶要在400以下，血总胆红素水平要在35以下。　　建议在医生的指导下：用素比伏加保肝药（五酯软胶囊，肝苏颗粒，联本双酯滴丸），见效比较快的保肝治疗可考虑打甘利欣和还原型谷胱甘肽。用干扰素治疗--先保肝为主，治疗到转氨酶下降到400以下时再考虑用干扰素治疗（考虑要生宝宝的治疗首选方案或选用素比伏）。　　疑问2、用干扰素需要做些什么检查？　　百济药师：干扰素治疗，最主要检查血常规、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌症等，到医院看病，医生会都告诉您。　　疑问3、用干扰素的副作用大吗？有些什么副作用？　　百济药师：干扰素的副作用，每个人是不一样的，通常表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等，患者基本都可以耐受。如出现副作用太大，可以通过调整剂量或加用其它药物来减轻不良反应。　　疑问4、干扰素是有疗程的，那么到时我两对半还是大三阳的话，能不能生宝宝？过一段时间会不会又复发？　　百济药师：干扰素的疗程为一年至一年半，治疗结束后，肝功能和病毒定量（HBV-DNA）都正常后，可以停药，停药半年无复发可以考虑生小孩。在怀孕过程中也是有可能复发的，复发的时候再根据当时的病情考虑是否用药、用什么药。　　疑问5、素比伏用2年后停药，再继续用，会不会产生耐药了？那到时用什么？　　百济药师：素比伏用了2年后停药，在没有耐药的情况下可以继续选用素比伏，每个核苷类药物都有可能发生耐药的情况，如果用素比伏半年内病毒量能降到正常范围，以后的耐药率也就会比较低，约每年2%会发生耐药。如果真的是发生了耐药也还是有其它药可以选择的，如加用阿德福韦酯或用一些中药的抗病毒药都可以。针对您现在的情况，不需要考虑这么多，首要做的就是找医生和药师积极治疗。　　百济药师温馨提醒：　　用核苷类抗病毒药物治疗乙肝时在还没有达到停药标准时停药，病情容易复发，为了减少病情的复发可以延长用药时间或加用免疫调节剂等胸腺肽肠溶片，停药后也可维持用胸腺肽肠溶片。　　素比伏（替比夫定）属于美国FDA药物妊娠安全性分类的B类药物(现有上市的其他核苷（酸）类抗病毒药物均为C级)。临床前研究表明：素比伏无致畸性，且显示其对胚胎和胎儿发育无不良作用。　　对妊娠妇女尚无足够的对照良好研究。因为动物生殖毒性研究并不总能够预示人体反应，所以只有在利益大于风险时，才推荐在妊娠期间使用素比伏。　　目前没有在孕妇中进行研究，也没有素比伏对HBV母婴传播的影响的数据。因此，应采取恰当的干预措施以防止新生儿HBV感染。　　怀孕期间孕妇肝脏负担的加重及免疫状态的改变均易造成病人出现肝功损害，转氨酶升高。一旦出现肝功损害，病人就必须应用药物保肝治疗。全面考虑病情和身体状况，制定出合理的治疗方案，尽最大可能积极治疗孕妇的疾病，同时保护胎儿的健康。孕妇应消除紧张情绪，将自己的情况全面详细地告诉医生，积极配合医生治疗。　　百济新特药房　　朱宇栋　　QQ：647310440

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欲怀孕，拉米夫定耐药患者能换用替比夫定？

类别: 肝病科

7月5.th

日前，有位患者朋友在QQ上咨询：乙肝大三阳，服用拉米夫定2年耐药了，现考虑怀孕生小孩，医生建议换用替比夫定，请问这个方案可取吗？通过与其在Q上交谈，了解到患者基本的病情及用药情况，患者患有乙肝有10年，最开始用了干扰素7.8个月后，由于副作用大，停药后，医生建议换用拉米夫定，刚开始效果都是比较理想，用药两年复查，医生告知患者拉米夫定耐药了，考虑到患者要怀孕，建议换用替比夫定，自从2009年7月份换药至今，前3个月有复查，HBV-DNA阴性，前几天又到同个医院复查结果未出，又再咨询医院另外一个肝病医生，并且将用药情况告知，医生不赞成患者这样的用药方案，并且两个医生因为不同的用药观点差点吵了起来，导致患者很迷惑，究竟哪个医生的用药方案是正确的，觉得医生没站在患者的角度考虑。要是替比夫定再耐药了，那要怎么办呢…… 那么拉米夫定耐药能否换用替比夫定呢？不做推荐，因为拉米夫定与替比夫定同样是核苷类似物，除了替比夫定具有强效病毒抑制及高HBeAg血清转换率的双重优势和停药后持久应答率的特点外，这两种药品的药性都相同的，相互之间会有交叉耐药点的，根据中国医学论坛报道：“当出现应当不佳时，可将治疗方案调整或增加另外一种药物，当耐药出现时，则应增加另一种药物，而不应调整治疗方案，核苷类似物（阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等）的耐药突变对核苷类似物（阿德福韦酯，替诺福韦等）敏感。反之亦然，因此另外一种药物应从不同的核苷（酸）类中选择。据《中国乙肝防治指南》，拉米夫定耐药应首选：拉米夫定+阿德福韦酯合用，为什么没有写单用阿德福韦酯，要加上阿德福韦酯合用就行了呢？其实在临床上已经证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时使用能显著延缓其中另一种的耐药，因阿德福韦酯的抗病毒能力比较慢，所以需要加在拉米夫定联用，至少也要联用三个月，因经济问题的患者，三个月后也可以考虑单用阿德福韦酯治疗，定期复查用药的效果。百济新特药房肝病科彭喜华咨询QQ：742992597

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