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拉米夫定共8篇

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勿把耐药妖魔化，理性抗乙肝病毒

类别: 肝病科

2月28.th

在各大型肝炎中，乙肝作为发病率最高的肝炎一直危害我国居民的身体健康。但是，随着乙肝疫苗、乙肝治疗药物以及乙肝治疗规范化的逐步完善，乙肝已可防可治可控。而随着恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定、干扰素等抗病毒药物的问世，耐药成为迫在眉睫的问题之一。至今，口服抗病毒药物的问世已超过10年，但是耐药问题依然成为乙肝患者的聚焦点。“三人成虎”，由于乙肝患者对于耐药的一知半解或是以讹传讹，耐药更是逐渐被妖魔化，并成为乙肝患者的“地雷区”。那么，乙肝患者应该如何正确看待耐药问题？如何正确看待耐药问题，可从耐药误区入手：误区一：耐药=治疗无效。很多乙肝患者认为进行治疗的时候，如果中途出现了耐药就等于治疗无效，因此不愿意进行换药治疗。其实，乙肝治疗，就像逆水行舟，不进则退。患者一旦放弃了抗病毒治疗，以往受抑制的乙肝病毒会“东山再起”。但是，如果发生耐药后，继续换药进行抗病毒治疗，就能持续抑制乙肝病毒的复制，延缓疾病进展。也就说，即使在治疗中出现了耐药，在之前进行的抗病毒治疗中，患者也是受益的。误区二：低耐药成为选购抗病毒的唯一标准。由于耐药被过分妖魔化，很多患者在选购抗病毒药的时候，往往对耐药存在恐惧感，因此便把低耐药作为选购抗病毒的唯一标准。其实，选购药物并没有唯一的标准，只有适合患者自身病情的才是最好的。低耐药是选购药物的主要因素之一，但绝对不是唯一标准。乙肝患者在选购抗病毒药物的时候，应该根据自身的病情、药物安全性、耐药性以及是经济承受能力等因素综合考虑。目前，恩替卡韦类口服抗病毒药是治疗乙肝的一线药物，其低耐药、效果明显。其中，雷易得作为国产的恩替卡韦，其疗效与进口恩替卡韦——博路定相当；而从经济接受能力来评判，雷易得无疑是性价比更高的药物。误区三：耐药是洪水猛兽，及早换药能防范未然。自从拉米夫定耐药问题被曝光之后，乙肝患者对于拉米夫定的信任瞬间直落千丈。甚至有些乙肝患者在经过拉米夫定治疗后，HBV DNA已经发生了转阴，但他们总担心会出现耐药，请求医生换药治疗。其实，在使用拉米夫定治疗有效的情况下，发生耐药的几率是非常低的，而耐药通常发生在抗病毒效果较差的患者身上。同时，经过临床验证，即使拉米夫定耐药了，还可以联合阿德福韦酯（如阿甘定、代丁、粤宝、贺维力、欣复诺）进行治疗，效果也很好。因此，乙肝患者在进行抗病毒治疗的时候，不要以以偏概全的观点全盘否定拉米夫定的作用。其实，拉米夫定作为第一个获批准的口服抗乙肝病毒药物，其疗效受到多年的临床验证，并受到国内外肝病专家的认可，是绝对值得信赖的。其中，贺普丁具有强效抗病毒的作用，强效抗病毒，初次使用核苷类抗病毒药的良好选择，众多医生认同。而国产的拉米夫定（贺甘定）与贺普丁生物等效，但是更具有价格优势。随着医疗水平的不断提高以及耐药的深入研究，在乙肝的治疗中，如果出现病毒学的反弹，及时加药可预防临床耐药的发生。

乙肝耐药恩替卡韦拉米夫定

拉米夫定：国产贺甘定与进口贺普丁的比较

类别:

5月9.th

大家都很清楚，对于乙肝有治疗作用的是拉米夫定（100mg），拉米夫定口服吸收后，进入肝脏，转化为三磷酸拉米夫定，作用于乙肝病毒DNA聚合酶，从而抑制乙肝病毒DNA即开始下降，治疗12周时乙肝病毒DNA累计阴转率达到92.2%，血清转氨酶复常率为60.3%。经过1年治疗，血清乙肝病毒DNA持久阴转率为79.6%，转氨酶持久复常率为70.9%。2年治疗后血清乙肝病毒DNA阴转率和转氨酶复常率与第一年时相仿。拉米夫定治疗后的HBeAg阴转率和HBeAg阳性转为抗HBe阳性的血清转换率与治疗前转氨酶水平有关；治疗前转氨酶水平愈高，乙肝病毒DNA阴转率和HBeAg向抗HBe转换的血清转换率愈高。国产拉米夫定片“贺甘定”与进口“贺普丁”都属于药品，上市前都需要进行大量的临床试验，进行有效性及安全性评价；并且两者都要经过国家药监局检验批准，给予相应的药品批准文号，才可以在我国上市销售。他们所不一样的是一个是进口药品，由跨国企业进行生产；一个是国产药品，由国内药企进行生产。一个价格比较高；一个价格相对低。可能就是基于这两点，以致于国产拉米夫定片（贺甘定）的疗效受到质疑。其实目前我国相关部门对化学药品的监控力度并不弱于其它国家，并不是说在西方国家上市的药品就可以不用在我国进行临床实验就上市，国内的化学药品也不是说可以不进行临床实验就在国内销售，无论出身何地，他们都要经过在我们国内进行临床实验并获得国家食品药品监督管理局的批准才可以上市销售，而且他们都需要经过同一个标准的检验。当然，一个是跨国名企生产并已经在临床上使用多年，一个才刚出生，但是“贺甘定”的生产厂家也是一个扬名国内外的大型药企。（福建广生堂药业有限公司是集药品研发、生产、销售于一体的大型药业集团。2005年，公司被评为"福布斯排行榜中国潜力100强企业"、"中国最具竞争力中小企业500强"、"福建省著名商标"等称号。广生堂药业与中国药科大学联合成立了新药研发中心，拥有在研品种15个，集中于目前世界最前沿中成药及西药的肝药领域。2006年，广生堂推出了具有国际先进水平的一类抗乙肝病毒新药阿德福韦酯（专利受理号：200610112062.7）和具有中药治肝里程碑意义的国内独家品种茵白肝炎胶囊（专利受理号：200610104073.6），现已拥有多项专利技术，并致力于成为推动中西药联合用药应用于肝药临床上的领航企业。）“贺甘定”从研发到上市都是具有多方面的优势的，主要体现在以下几方面： 1 药理作用明确，临床疗效卓越，大量实验证明，拉米夫定治疗乙肝有效率显著。 2 生物利用度高，疗效与进口产品相当。由上海市静安区中心医院姚光弼、北京地坛医院崔振宇、广州中山医科法学第三医院姚集鲁等国内多位专家在研究国产拉米夫定对慢性乙型肝炎病人的疗效和安全性试验中得出结论：国产拉米夫定片（100mg/片）治疗慢性乙型肝炎病人安全有效，与III期临床实验所用国外生产的拉米夫定片（100mg/片）效果相当。该临床实验数据及结果发表于中华肝脏病杂志2003年2月第11卷第2期。 3 中国药科大学主导研发，著名厂家生产，工艺先进，国家专利品种。贺甘定拉米夫定片是广生堂与中国药科大学耗时六年研发的合作硕果，该产品是我国首个突破国外专利障碍的国产拉米夫定品种，也是唯一拥有国家专利的国产拉米夫定品种，获国家知识产权局颁发的晶型及制备方法发明专利（ZL200910119632.9）。 4 国家科技重点研发项目，更权威。广生堂“贺甘定”拉米夫定原料药及制剂的开发，也是入选“国家十二•五科技重大专项 ”、“重大新药创制”类别的唯一国产拉米夫定品种，在科技创新方面居全国领先。 5 价格低廉，贺甘定的市场零售价179元/盒，低于进口品种（210元/盒），更适合广大的乙肝患者长期使用，可有效减轻患者经济负担，按一盒价格便宜40元来算，一年下来可省下1000元以上。建议看完以上三点，很多患者可能会认为我是“托”，老是在吹国产拉米夫定效果好、有保障，其实从药学角度上来看，跟进口拉米夫定相比，它只是具有更经济的特点，当然，这对于很多经济一般的患者来说，是个很好的消息。至于使用效果，大家还是要边用药边检查，以检查数据加以判断药物的治疗效果，毕竟这个药物并不是对所有的病人都有效，进口拉米夫定也一样，也要边用药边检查。对于广大患者来说，多一个同类药物并不是什么坏事，竞争的结果往往会使我们这些消费者受益。最后，希望大家根据自己的情况选择药物，经济一般的可以选择国产的，经济好的也可以选择进口的，但都别忘了定时检查病情，按照医嘱调整治疗药物，才有利于病情向好的方向发展。邱镇生

拉米夫定国产拉米夫定进口拉米夫定贺甘定贺普丁

国产拉米夫定片上市，百济新特药房为指定销售药房

类别: 肝病科

4月27.th

拉米夫定是一种核苷类似物的抗乙肝病药物，它对HBV有特异的抗病毒活性。葛兰素史克公司生产的拉米夫定片在中国上市的商品名为贺普丁。上市到现在已有10年了，其实在95年就发现它能用于乙肝的，在十多年全球研究临床上，都证明这个药品的安全性，长期治疗有良好而持久的疗效，10年随访数据表明拉米夫定片能显著降低肝硬化的发生概率，有效阻断慢性乙肝的发病进程。虽然中外合资的拉米夫定价格是所有的核苷类中价格最优惠的，但是针对广大的患者来说，一个月400元多的费用还是苦不堪言，国产拉米夫定“贺甘定”终于在2011年4月份上市了，百济新特药房荣幸的成为国产拉米夫定“贺甘定”的指定销售药房。国产拉米夫定“贺甘定”（100mg*14片）价格179元/盒。这无疑是给了更多的乙肝患者多一个用药选择。贺甘定拉米夫定片具有优势： 1 唯一拥有国家授权专利的国产拉米夫定，独特的晶型，稳定性更好，临床使用更放心，疗效更确切。 2 唯一入选国家十二•五科技重大专项“重大新药创制”的国产拉米夫定，采用独特先进的制备科技技术，降低生产成本和价格。“同品同质同效价更优，为中国光大乙肝患者带来福音。” 贺甘定拉米夫定片治疗具有乙型肝炎病毒复制以及存在血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或经组织学检查处于活动期的成人慢性乙型肝炎。国内外随机对照贺甘定临床试验表明，每日口服100 mg 贺甘定可明显抑制HBV DNA 水平， HBeAg 血清学转换率随治疗时间延长而提高，对HbeAg阳性患者治疗1、2、3、4 和5 年后HBeAg 血清转换率分别为22% 、29% 、40%、47％和50％；治疗前ALT 水平较高者，一般HBeAg 血清学转换率也较高。贺甘定长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。随机对照临床试验表明，贺甘定拉米夫定片可降低肝功能失代偿和HCC（肝细胞癌）发生率。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。国外研究结果显示，贺甘定拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性良好，基本无毒副作用。肝病科药师：彭喜华

拉米夫定拉米夫定片国产拉米夫定乙型肝炎

贺普丁过量服用怎么办

类别: 肝病科

3月1.th

姚××，女，42岁。2010年在某人民医院确诊为乙肝大三阳，转氨酶及病毒含量均偏高。医师处方：拉米夫定片，100mg/次，每日1次。双环醇片，25mg/次，每日3次。回去后，患者没有遵医嘱正确服用药物，拉米夫定片，100mg/次，每日3次，双环醇片，25mg/次，每日3次。拉米夫定片过量服用，连服2天，感觉四肢乏力，疲倦，恶心，呕吐等。后到药房咨询药师，药师详细询问了患者的病情及用药情况后，建议顾客拉米夫定片恢复正常的慢性乙肝治疗量：100mg/次，每天1次，最好晚上服用，双环醇片用法不变。调整用量服用2天后不适症状明显减轻。1个月后到医院复查，转氨酶恢复正常，乙肝病毒含量明显降低。拉米夫定片100mg规格的商品名：贺普丁。临床上用于治疗伴有丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。拉米夫定片150mg或300mg规格的商品名：益维平。是艾滋病人第一次抗病毒治疗的首选。成年人服用方法为每次300mg,每日1次。或者每次150mg，每12小时1次。而且该药服用不受进食的影响。拉米夫定主要不良反应有：不适和乏力、呼吸道感染、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻。过量服用一般可能会加重不良反应的发生。100mg/次，每日3次服用刚好与治疗艾滋病用量相当，对患者不会产生特殊的体征和症状，只要及时纠正用法用量，会及时消除过量服用产生的不良反应，不影响正常的乙肝治疗。拉米夫定属核苷类抗病毒药，属处方药，服用时应严格遵守医嘱，病人应在医师的指导下用药，不能自行停药,并需在治疗过程中进行定期监测。至少应每3个月测一次ALT水平，每6个月测一次HBV DNA 和HBeAg。 HBsAg阳性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和/或HBV DNA阳性，也不宜开始拉米夫定治疗，应定期随访观察，根据病情变化调整用药。王冲肝病科药师

贺普丁拉米夫定转氨酶

假药祸国殃民！百济药师教您巧辨真假拉米夫定

类别: 肝病科

10月12.th

贺普丁（拉米夫定片）是一种核苷类似物的抗乙肝病药物，它对HBV有特异的抗病毒活性。葛兰素史克公司生产的拉米夫定片在中国上市的商品名为贺普丁。上市到现在已有10年了，其实在95年就发现它能用于乙肝的，在十多年临床上，全球都做了很多研究，证明这个药品的安全性，长期治疗有良好而持久的疗效，10年随访数据表明贺普丁（拉米夫定片）能显著降低肝硬化的发生概率，有效阻断慢性乙肝的发病进程。由于乙型肝炎是慢性疾病，需要长期的用药，所以很多患者在选择药品这方面会考虑各方面的因素：药品的质量是患者首先关注的因素，其次是价格。虽然在这些核苷类抗病毒中，贺普丁（拉米夫定片）治疗成本低的，但是长期用药一个月400多块也是让很多患者苦不堪言的，会经常对比各个药店的价格，但是贺普丁（拉米夫定）在市场上是存在有劣质、虚假的药物问题，如果一旦使用假冒、伪劣的贺普丁不但没有治疗效果，而且还对身体造成极大的伤害！现在我们就提供以下7点真假贺普丁经验鉴别方法：真假贺普丁外包装对比解说如下： 1、正面花纹印刷比较粗糙，颜色较深； 2、外包装“贺普丁”标示上方“拉米夫定lamivudine”颜色深且字迹清晰，正品颜色较浅； 3、正面左下角gsk标识的渐变底色部柔和； 4、侧面封口防伪标识不能变色； 5、铝塑板上的批号、生产日期打得太深而且粗糙； 6、包裹药片的压膜形状与真药不同； 7、药片比较粗糙、无光泽且“gsk”的字样模糊不清晰.正品药片上可有gsk三个字母。百济新特药房肝病科：彭喜华 QQ：742992597

贺普丁拉米夫定片假药百济药师

警惕：三大防治误区让慢性乙肝患者擅自停药

类别: 肝病科

8月30.th

慢性乙肝需要经过长期的抗病毒治疗，抑制乙肝病毒复制，促进肝功能恢复，改善纤维化，减少肝硬化、肝癌的发生。国内外各个指南都明确指出乙肝治疗的总目标是：最大限度抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而延长生存时间和改善生活质量。然而在慢性乙肝长期治疗的过程中，慢性乙肝患者常常会碰到各种疑问困惑、陷阱骗局等各种防止误区，倘若不够定力，便很容易中招。而“早停药”正是对慢性乙肝患者的最大的诱惑。第一，江湖郎中精心设计的陷阱。在虚假广告横行的今天，往往有江湖郎中打着“祖传秘方**天彻底治愈乙肝”的旗号，吸引着大量急于短时间内停药的乙肝患者前仆后继地往里跳。即使这些所谓的“祖传秘方”价格昂贵，乙肝患者也跃跃欲试，最终上了这些江湖骗子的当。事实上，目前所有的抗病毒药物中，无论是干扰素还是核苷（酸）类似物都不能彻底消灭乙肝病毒，只能抑制它们的复制。想通过几天或几十天的治疗，就能消灭乙肝病毒，是不科学的，也是不可能的事。乙肝患者必须坚持长期规范的抗病毒治疗，延缓疾病进展，在达到停药指征后，还要继续用药1 到1年半，才有可能停药。因此，当乙肝患者在接收到此类号称“能彻底治愈乙肝”的广告传单和短信时，需要谨慎提防，以防受骗。第二，不良反应的担忧。相当一部分患者因为看了某些药物不良反应的报道，例如之前有关部门发布药品不良反应信息通报，“警惕核苷类抗病毒药的横纹肌溶解症”，很多患者看到后因害怕不良反应而要求医生停药。但事实上，报道发生的不良反应都发生在服用剂量较高而且维持时间较长的情况下的，按照一般的抗乙肝病毒的用量，报道中的不良反应就基本上不会发生。总体来看，四种药物中拉米夫定和恩替卡韦不良反应最少，而对不良反应，只要定期到医院监测就能避免不良后果。患者千万不能盲目停药，否则可能导致肝病加重；也不要随便换药，否则有可能增加病毒耐药的机会，使以后的治疗变得很困难。第三，转阴的诱惑。一部分患者以转阴为最终的目标，他们一门心思、全力追求HBV DNA水平和e抗原转阴的这两个目标。任何一项转阴，就觉得取得了突破性的进展，部分人甚至认为已经“大功告成”，在未达到停药指征的前提下，就自行盲目停药了。殊不知，如果得不到规范的治疗后，盲目停药，很有可能导致乙肝病毒水平反跳，病情恶化，有些重症患者甚至会为盲目停药的行为，付上生命的代价。很多慢性乙肝患者之所以这么迫切地追求停药，那是因为他们认为停药了，就代表病好了，从此就天下太平，不用再去为乙肝烦恼了。当然，停药不是“镜花水月”，但也绝不是“唾手可得”。抗乙肝抗病毒治疗是一个长期过程，需要在坚定总目标的前提下，步步为营。针对这个问题，引用中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授在今年的世界肝炎日前夕的谈话“对于乙肝患者来说，抗病毒治疗可以使他不得肝硬化或者推迟肝硬化；对于肝硬化患者，希望治疗能让病情维持在代偿期，不发生失代偿，不发生肝癌；到了失代偿期，希望治疗能让失代偿得到改善，能延长病人的存活时间。这是步步为营，每个阶段都是可以治疗的，只是目标不一样。就像防御一样，可以御敌于国门之外是最好的，入侵到境内了，可以不要叫他进到我们的腹地，进入腹地了我们至少不能让他打到司令部，这就是步步为营。” 慢性乙肝患者在治疗的过程中，千万不要被“停药”蒙蔽了双眼，遗忘了“减少肝硬化、肝癌”才是乙肝患者在治疗过程中应该注意的“重中之重”。目前，全球医生已经达成共识：抗病毒治疗能够延缓乙肝疾病的进展。其中，在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006研究在2004年发布的3年研究的结果证实：通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。这个结果使全球医生首次认识到长期抗病毒可明确延缓疾病进展，也是基于此，此后全球各国乙肝治疗指南即使在一些细则上存在差异，但在治疗目标上高度一致，即延缓疾病进展、减少肝癌的发生。肝病科药师：邓碧容咨询QQ-815126770

慢性乙肝慢性乙肝患者肝硬化拉米夫定恩替卡韦

欲怀孕，拉米夫定耐药患者能换用替比夫定？

类别: 肝病科

7月5.th

日前，有位患者朋友在QQ上咨询：乙肝大三阳，服用拉米夫定2年耐药了，现考虑怀孕生小孩，医生建议换用替比夫定，请问这个方案可取吗？通过与其在Q上交谈，了解到患者基本的病情及用药情况，患者患有乙肝有10年，最开始用了干扰素7.8个月后，由于副作用大，停药后，医生建议换用拉米夫定，刚开始效果都是比较理想，用药两年复查，医生告知患者拉米夫定耐药了，考虑到患者要怀孕，建议换用替比夫定，自从2009年7月份换药至今，前3个月有复查，HBV-DNA阴性，前几天又到同个医院复查结果未出，又再咨询医院另外一个肝病医生，并且将用药情况告知，医生不赞成患者这样的用药方案，并且两个医生因为不同的用药观点差点吵了起来，导致患者很迷惑，究竟哪个医生的用药方案是正确的，觉得医生没站在患者的角度考虑。要是替比夫定再耐药了，那要怎么办呢…… 那么拉米夫定耐药能否换用替比夫定呢？不做推荐，因为拉米夫定与替比夫定同样是核苷类似物，除了替比夫定具有强效病毒抑制及高HBeAg血清转换率的双重优势和停药后持久应答率的特点外，这两种药品的药性都相同的，相互之间会有交叉耐药点的，根据中国医学论坛报道：“当出现应当不佳时，可将治疗方案调整或增加另外一种药物，当耐药出现时，则应增加另一种药物，而不应调整治疗方案，核苷类似物（阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等）的耐药突变对核苷类似物（阿德福韦酯，替诺福韦等）敏感。反之亦然，因此另外一种药物应从不同的核苷（酸）类中选择。据《中国乙肝防治指南》，拉米夫定耐药应首选：拉米夫定+阿德福韦酯合用，为什么没有写单用阿德福韦酯，要加上阿德福韦酯合用就行了呢？其实在临床上已经证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时使用能显著延缓其中另一种的耐药，因阿德福韦酯的抗病毒能力比较慢，所以需要加在拉米夫定联用，至少也要联用三个月，因经济问题的患者，三个月后也可以考虑单用阿德福韦酯治疗，定期复查用药的效果。百济新特药房肝病科彭喜华咨询QQ：742992597

大三阳怀孕拉米夫定替比夫定

拉米夫定耐药后应如何正确选择用药

类别: 肝病科

8月19.th

前几天，接到一个电话是咨询拉米夫定耐药后要怎样选择核苷类药物的，现在病人很迷茫，不知道要怎样选择用药，想干脆把拉米夫定停了，又担心病情会加重…… 拉米夫定作为全球最先批准用于慢性乙肝抗病毒治疗的核苷类药物，自1999年开始在中国内地销售。拉米夫定作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，可迅速有效降低血清HBV-DNA水平，但是停药后复发率高，长期应用可致病毒发生变异，也就是我们经常说的“耐药”。那么，在拉米夫定耐药后，我们应该如何选择用药呢? 目前，国内抗乙肝病毒有四大类的核苷类药物，分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。恩替卡韦是目前国内最好的抗乙型肝炎病毒药物，抗病毒能力是最强的，耐药发生率5年的临床数据显示只有1-2%，可以说是最好的抗病毒药物了。那么拉米夫定耐药了，能首选换用恩替卡韦吗？其实不建议首选换用恩替卡韦的，恩替卡韦与拉米夫定同是核苷类药物，并有部分交叉耐药，而且在恩替卡韦的说明书都是注明：拉米夫定耐药恩替卡韦是需要双倍量的用药，也只有1／8的药效。而且用的时间长了，也会发生与拉米夫定同样位点的耐药。因而，这样换用既不合理也不经济。替比夫定本身和拉米夫定同属左旋核苷类的药物，除了替比夫定的药效较强外，这两种药的药性都相同，相互之间会交叉耐药。拉米夫定耐药后可以换用阿德福韦酯吗？一般都不会建议患者直接是换用阿德福韦酯的，阿德福韦酯是核苷酸类似物，与拉米夫定没有交叉耐药位点；而且阿德福韦酯在用药的一、二年内发生耐药也是非常低的。为什么直接换用阿德福韦酯也不是很好呢？第一、药效比较弱，病毒水平很高的病人不易控制病情，需要时间比较长；第二、拉米夫定耐药了，阿德福韦酯的耐药率也提高了，1年有9%，2年有17%，所以单药换用不是很好。每一种药物都不是拉米夫定耐药后的首选药物，那耐药了该怎样的选择呢？其实在《中国乙肝防治指南》中提过拉米夫定耐药首选应该是：拉米夫定+阿德福韦酯合用，为什么单用阿德福韦酯不可以，加上阿德福韦酯合用就行了呢？其实在临床上已经证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时使用能显著延缓其中另一种的耐药。两种都耐药单用都无效，同时用就会有效，这是为什么呢？因为体内的乙肝病毒千千万万，却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群，对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药，于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治，有效；对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治，也有效。没有交叉耐药的两种药联合服用交叉有效，岂不很好。所以在拉米夫定发现耐药后，我们建议首选的治疗方案是拉米夫定+阿德福韦酯合用。彭喜华咨询电话:020-87304200

拉米夫定耐药乙肝阿德福韦酯

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