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阿德福韦酯共3篇

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用阿德福韦酯,替比夫定效果都不好怎么办？

类别: 肝病科

10月19.th

近几年来使用阿德福韦酯,替比夫定等核苷（酸）类药物治疗乙肝的患者逐渐增多，这类药物有效率达到65%以上，很多乙肝患者的病情得到了有效的控制，长期持续抑制了HBV-DNA的复制，从而延缓或阻止乙肝疾病的进展，减少或阻止肝硬化、肝失代偿或肝癌的发生。但是也有一些乙肝患者使用这一类药物效果并不明显，在我们百新特药房长期跟踪的会员中也有这样的情况，例如前些天来我们药房复购药物的陈先生，他在先后使用了阿德福韦酯,替比夫定后效果都不理想。现在我详细说一下陈先生的情况并提供解决的办法，为情况类似的各位患者提供参考、解答疑惑。患者：陈某某，男，32岁，乙肝5年，无相关病史，无家族病史，无用药史，无喝酒习惯，休息时好时坏； 2008-07-14检查情况：HBV-DNA：1.75*10的7次方，大三阳，肝功能中ALT(谷丙转氨酶)138U/L，在医院开始使用代丁(阿德福韦酯片)； 2008-11-21检查情况：HBV-DNA：2.75*10的7次方，用了4个月代丁(阿德福韦酯片)没有效果，后开始用素比伏进行治疗； 2009-03-09检查情况：HBV-DNA：8.81*10的4次方，肝功能正常，大三阳；正在进行素比伏治疗 2009-06-29检查情况：HBV-DNA：3.5*10的5次方，肝功能正常，大三阳；正在进行素比伏治疗 2009-09-17检查情况：HBV-DNA：4.8*10的4次方，肝功能正常，大三阳；使用素比伏和肝必复软胶囊由上面病历信息看出，陈先生在医生的建议下先后用了阿德福韦酯、替比夫定进行治疗，其抑制乙肝病毒的效果并不十分明显，但也基本上控制住了病情。肝功能正常了，只是乙肝病毒含量一直在10的4-5次方之间波动。陈先生很困惑，不明白吃了这么多药为什么控制不了病毒，心里和经济上都承受着很大的压力，不仅担心耐药及病情反复的问题，而且还怕以后会没有药物可以用。接下来怎么治疗，医生也没有更好的建议，也没有跟他详细解说过病情和用药情况。当详细了解过他的病情后，我耐心地跟他解说现在用药治疗的效果。实际上他目前的用药基本控制住了病情，从肝功能恢复正常，乙肝病毒含量有所下降就可以看出，但是抑制乙肝病毒的效果不是特别明显，这可能跟他对药物敏感度低有关，是用药的个体差异，加之平时一直担心病情心里压力大，休息又时好时坏。既然病情现在已得到控制，那么也就不必有那么大的心理压力，要学会放开心情。众所周知：乙肝是种慢性病，很多患者的情况都是这样，很稳定，即使携带乙肝病毒终身也不发病，因此必须要有好的心态去面对它。至于核苷（酸）类药物耐药的问题，这个是都有可能出现的，只是发生的时间早晚不一样。陈先生使用替比夫定10个月都没有将乙肝病毒控制在1000以内，其替比夫定产生耐药的机率就会比较大。调整用药方案可以是：加药或换药。目前已加用免疫调节的药物肝必复软胶囊一起使用，乙肝病毒量还在10的4次方没有明显下降，而用药费用问题，他已感觉每个月约800元的药费已不能长期承受。如若换用1mg的博路定，经济压力会更加大，加之之前用过代丁(阿德福韦酯片)4个月效果不明显，如果继续加用或换用阿德福韦酯的效果可能也不会特别明显。现在还有一个药物可以选用：替诺福韦，这是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，是治疗乙肝的最新药物。但是目前国内没还没有上市，只有欧洲、美国和香港已上市可购买，其价格也相当贵。综合考虑患者他的年龄、经济情况、用药史、病情等因素，我给他如下建议：考虑使用苦参片加肝必复软胶囊治疗3个月后复查肝功能和病毒定量。苦参素有一定的抗病毒，保肝和抗肝纤维化的作用（《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐用药），在我们百济新特药房的会员中使用苦参素片有效的患者约占55%左右。同一药物应用于不同的人其效果是有很大差异的，治疗乙肝的药物同样如此，核苷（酸）类药物治疗效果不好并不代表无药可用了。选择药物过程也是逐步了解疾病的过程。希望通过此次与患者的深入交谈，让各位患者对病情及用药有更多的了解，同时增加各位对疾病治疗的信心。作者：百济新特药房朱宇栋咨询电话：020-87304200 QQ：674310440

阿德福韦酯替比夫定效果

拉米夫定耐药后应如何正确选择用药

类别: 肝病科

8月19.th

前几天，接到一个电话是咨询拉米夫定耐药后要怎样选择核苷类药物的，现在病人很迷茫，不知道要怎样选择用药，想干脆把拉米夫定停了，又担心病情会加重…… 拉米夫定作为全球最先批准用于慢性乙肝抗病毒治疗的核苷类药物，自1999年开始在中国内地销售。拉米夫定作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，可迅速有效降低血清HBV-DNA水平，但是停药后复发率高，长期应用可致病毒发生变异，也就是我们经常说的“耐药”。那么，在拉米夫定耐药后，我们应该如何选择用药呢? 目前，国内抗乙肝病毒有四大类的核苷类药物，分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。恩替卡韦是目前国内最好的抗乙型肝炎病毒药物，抗病毒能力是最强的，耐药发生率5年的临床数据显示只有1-2%，可以说是最好的抗病毒药物了。那么拉米夫定耐药了，能首选换用恩替卡韦吗？其实不建议首选换用恩替卡韦的，恩替卡韦与拉米夫定同是核苷类药物，并有部分交叉耐药，而且在恩替卡韦的说明书都是注明：拉米夫定耐药恩替卡韦是需要双倍量的用药，也只有1／8的药效。而且用的时间长了，也会发生与拉米夫定同样位点的耐药。因而，这样换用既不合理也不经济。替比夫定本身和拉米夫定同属左旋核苷类的药物，除了替比夫定的药效较强外，这两种药的药性都相同，相互之间会交叉耐药。拉米夫定耐药后可以换用阿德福韦酯吗？一般都不会建议患者直接是换用阿德福韦酯的，阿德福韦酯是核苷酸类似物，与拉米夫定没有交叉耐药位点；而且阿德福韦酯在用药的一、二年内发生耐药也是非常低的。为什么直接换用阿德福韦酯也不是很好呢？第一、药效比较弱，病毒水平很高的病人不易控制病情，需要时间比较长；第二、拉米夫定耐药了，阿德福韦酯的耐药率也提高了，1年有9%，2年有17%，所以单药换用不是很好。每一种药物都不是拉米夫定耐药后的首选药物，那耐药了该怎样的选择呢？其实在《中国乙肝防治指南》中提过拉米夫定耐药首选应该是：拉米夫定+阿德福韦酯合用，为什么单用阿德福韦酯不可以，加上阿德福韦酯合用就行了呢？其实在临床上已经证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时使用能显著延缓其中另一种的耐药。两种都耐药单用都无效，同时用就会有效，这是为什么呢？因为体内的乙肝病毒千千万万，却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群，对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药，于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治，有效；对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治，也有效。没有交叉耐药的两种药联合服用交叉有效，岂不很好。所以在拉米夫定发现耐药后，我们建议首选的治疗方案是拉米夫定+阿德福韦酯合用。彭喜华咨询电话:020-87304200

拉米夫定耐药乙肝阿德福韦酯

药学服务与价格哪个重要

类别: 肝病科

4月7.th

“有没有名正？”一个中年男人边走进药房边说。 “有的，”我马上回答道，并拿出一瓶名正和相关的资料放在柜台上，问道：“患者有没有用过这个药，是不是医生建议用的？” “有用过，多少钱一瓶？” “167元，14粒一瓶。”我回答道。 “怎么这么贵啊，在别的地方才卖多少钱，哪用167元啊？” 我问他哪里买多少钱，但是他又不能详细答出来，一直在说别的地方就是比我们便宜，让我给个最低的价格给他？我向他解释着：我们是名正（阿德福韦酯胶囊）江苏正大天晴厂家的指定销售点，这价格已是最优惠的了，我们还会定期跟踪您的用药情况，指导您合理用药及解决您用药过程中遇到的问题。 “最优惠多少钱？”他一直围绕着这个价格问题。 “用药有多少时间了，用药后有没有复查？” 我问道 “已用药半年了，一直没有复查。” “一直没有复查？医生没有叫你定期复查吗？用名正（阿德福韦酯胶囊）前病情是怎么样的呢？” “用药前病情不是很清楚，好象说是病毒量比较高，是医生叫我吃这个药的，要一直吃，医生没有跟我说什么时候复查。” “您用药后一定要复查一下肝功能和病毒定量（HBV DNA），40岁以后每年查一次B超，名正（阿德福韦酯胶囊）这个药是要坚持用的，这是口服核苷类抗病毒药，至少用2年或更长的时间，长期用药还需要复查肾功能（用药1年以后每年复查一次），定期复查是为了评价用药后的效果及不良反应，根据病情进行用药的调整。”他对乙肝了解的程度让我感到吃惊，乙肝病人竟然对乙肝一点都不了解。医院的医生也可能是因为太忙，没有叮嘱病人什么时候要复查，要注意些什么。 “要这样的吗？一定要复查吗？” “是的，要定期复查，第一次用药三个月后要复查一次，以后的话，你如果是不方便复查，可以半年复查一次，但要是感觉有什么不舒服的话，要尽快复查。平时注意休息，不要太劳累，不能喝酒，尽量少吃辛辣刺激和油炸的食品。” “哦，原来是这样，那我先买一瓶，复查后再过来买”他认真听完后说道。 “可以，帮您办一个会员卡，以后我们可以帮助您记录您的用药情况及病情。” 接待完这个顾客，我感到很欣慰，我用所学的肝病知识合理指导了病人用药。药品是特殊商品，乙肝病人又需要长期用药治疗，药物的效应和毒副作用往往又是因人而异的，因此患者最好到正规医院进行治疗，并通过正规渠道购药，接受合理的用药指导。药品价格需要考虑，但药学的服务内容更为重要。广州百济新特药房肝病科朱宇栋 E-mail:www.ganbing.org@163.com QQ: 674310440 咨询电话:020-87302237 原创博文，转载请注明出处：百济新特药房博客

名正阿德福韦酯

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