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用阿德福韦酯,替比夫定效果都不好怎么办?

肝病科 作者: 肝病科药师 阅读: 3335

    近几年来使用阿德福韦酯,替比夫定等核苷(酸)类药物治疗乙肝的患者逐渐增多,这类药物有效率达到65%以上,很多乙肝患者的病情得到了有效的控制,长期持续抑制了HBV-DNA的复制,从而延缓或阻止乙肝疾病的进展,减少或阻止肝硬化、肝失代偿或肝癌的发生。但是也有一些乙肝患者使用这一类药物效果并不明显,在我们百新特药房长期跟踪的会员中也有这样的情况,例如前些天来我们药房复购药物的陈先生,他在先后使用了阿德福韦酯,替比夫定后效果都不理想。现在我详细说一下陈先生的情况并提供解决的办法,为情况类似的各位患者提供参考、解答疑惑。

    患者:陈某某,男,32岁,乙肝5年,无相关病史,无家族病史,无用药史,无喝酒习惯,休息时好时坏;
    2008-07-14检查情况:HBV-DNA:1.75*10的7次方,大三阳,肝功能中ALT(谷丙转氨酶)138U/L,在医院开始使用代丁(阿德福韦酯片);
    2008-11-21检查情况:HBV-DNA:2.75*10的7次方,用了4个月代丁(阿德福韦酯片)没有效果,后开始用素比伏进行治疗;
    2009-03-09检查情况:HBV-DNA:8.81*10的4次方,肝功能正常,大三阳;正在进行素比伏治疗
    2009-06-29检查情况:HBV-DNA:3.5*10的5次方,肝功能正常,大三阳;正在进行素比伏治疗
    2009-09-17检查情况:HBV-DNA:4.8*10的4次方,肝功能正常,大三阳;使用素比伏和肝必复软胶囊

    由上面病历信息看出,陈先生在医生的建议下先后用了阿德福韦酯、替比夫定进行治疗,其抑制乙肝病毒的效果并不十分明显,但也基本上控制住了病情。肝功能正常了,只是乙肝病毒含量一直在10的4-5次方之间波动。陈先生很困惑,不明白吃了这么多药为什么控制不了病毒,心里和经济上都承受着很大的压力,不仅担心耐药及病情反复的问题,而且还怕以后会没有药物可以用。接下来怎么治疗,医生也没有更好的建议,也没有跟他详细解说过病情和用药情况。

    当详细了解过他的病情后,我耐心地跟他解说现在用药治疗的效果。实际上他目前的用药基本控制住了病情,从肝功能恢复正常,乙肝病毒含量有所下降就可以看出,但是抑制乙肝病毒的效果不是特别明显,这可能跟他对药物敏感度低有关,是用药的个体差异,加之平时一直担心病情心里压力大,休息又时好时坏。

    既然病情现在已得到控制,那么也就不必有那么大的心理压力,要学会放开心情。众所周知:乙肝是种慢性病,很多患者的情况都是这样,很稳定,即使携带乙肝病毒终身也不发病,因此必须要有好的心态去面对它。至于核苷(酸)类药物耐药的问题,这个是都有可能出现的,只是发生的时间早晚不一样。

    陈先生使用替比夫定10个月都没有将乙肝病毒控制在1000以内,其替比夫定产生耐药的机率就会比较大。调整用药方案可以是:加药或换药。目前已加用免疫调节的药物肝必复软胶囊一起使用,乙肝病毒量还在10的4次方没有明显下降,而用药费用问题,他已感觉每个月约800元的药费已不能长期承受。如若换用1mg的博路定,经济压力会更加大,加之之前用过代丁(阿德福韦酯片)4个月效果不明显,如果继续加用或换用阿德福韦酯的效果可能也不会特别明显。现在还有一个药物可以选用:替诺福韦,这是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂,是治疗乙肝的最新药物。但是目前国内没还没有上市,只有欧洲、美国和香港已上市可购买,其价格也相当贵。

    综合考虑患者他的年龄、经济情况、用药史、病情等因素,我给他如下建议:考虑使用苦参片加肝必复软胶囊治疗3个月后复查肝功能和病毒定量。苦参素有一定的抗病毒,保肝和抗肝纤维化的作用(《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐用药),在我们百济新特药房的会员中使用苦参素片有效的患者约占55%左右。

    同一药物应用于不同的人其效果是有很大差异的,治疗乙肝的药物同样如此,核苷(酸)类药物治疗效果不好并不代表无药可用了。选择药物过程也是逐步了解疾病的过程。希望通过此次与患者的深入交谈,让各位患者对病情及用药有更多的了解,同时增加各位对疾病治疗的信心。

作者:百济新特药房 朱宇栋
咨询电话:020-87304200 QQ:674310440

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