百济新特药房博客

替比夫定共5篇

文章分类
文章归档

神经精神科

皮肤性病科

营养消化科

心脑血管科

风湿免疫科

药房新鲜事

点击收起

乙肝患者能否拥有健康宝宝？

类别: 肝病科

6月15.th

怀孕，一直是乙肝人群中的聚焦点，因为母婴传播很有可能让婴儿在宫腔内、分娩过程或者是授乳等接触中直接患上乙肝病毒。但是，这也并没有说明乙肝与怀孕注定“擦肩而过”。临床已经证实，母婴垂直传播是最重要的乙肝传播途径，其中包括水平传播和垂直传播，主要为宫腔内传播、分娩过程传播和分娩过后的接触传播。而围产期传播是乙肝母婴传播的主要方式，孩子多在出生时接触母亲的血液和体液被感染。感染的年龄越小，越可能成为慢性乙肝。乙肝妇女如果想要怀孕，可以根据自身的病情选择合适的时间受孕，具体可以分为以下三个情况： 1、乙肝病毒复制不活跃，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。 2、有乙肝但没有有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。 3、重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现已经怀孕，可以在孕前孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。那么，如果孕妇需要进行抗病毒治疗，应该如何正确、科学用药，而不伤害婴儿呢？根据多年临床经验，肝病专家指出，对于需进行抗病毒治疗的孕妇来说，可以选择拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）进行治疗。但是，孕妇决不能自行购药，应在充分了解治疗风险、权衡利弊、签署知情同意书的情况下，听从医生的指导用药。由诺华公司在2007年4月8日上市的替比夫定（素比伏 sebivo），是目前临床上唯一的一个妊娠B级核苷类抗乙肝病毒药物，也是FDA批准的第4个治疗慢性乙型肝炎的口服核苷类似物。以下为治疗效果：治疗前与治疗后不同时间AlT、AST比较差异均有统计学意义，而A／G治疗前后差异无统计学意义，详情见表1。治疗前后不同时间 HBV DNA及 HBeAg转阴率的比较见表2(HBV DNA＜500 拷贝／ml为阴性)。（以上结果选自:夏茵;赵伟;杨永峰;顾小军;徐永林;孙梅;王建芳; 替比夫定治疗慢性乙型肝炎早期病毒学应答能效分析[J]; 肝脏; 2009年06期）由以上数据可以看出，替比夫定（素比伏）是能够有效治疗慢性乙型肝炎，且早期应答效率效果比较理想。但是，孕妇患者的具体治疗效果应据自身病情而不同。此外，乙肝患者在服用替比夫定（素比伏）时切勿擅自停药、换药，同时；如在服用期间出现了漏服、过量服用等用药情况，可致电400—101—6868咨询热线，我们将有数十位执业药师为您排解疑难。百济药师温馨提醒：解决乙肝病毒母婴传播的最好策略就是注射乙肝疫苗。

怀孕乙肝替比夫定素比伏

欲怀孕，拉米夫定耐药患者能换用替比夫定？

类别: 肝病科

7月5.th

日前，有位患者朋友在QQ上咨询：乙肝大三阳，服用拉米夫定2年耐药了，现考虑怀孕生小孩，医生建议换用替比夫定，请问这个方案可取吗？通过与其在Q上交谈，了解到患者基本的病情及用药情况，患者患有乙肝有10年，最开始用了干扰素7.8个月后，由于副作用大，停药后，医生建议换用拉米夫定，刚开始效果都是比较理想，用药两年复查，医生告知患者拉米夫定耐药了，考虑到患者要怀孕，建议换用替比夫定，自从2009年7月份换药至今，前3个月有复查，HBV-DNA阴性，前几天又到同个医院复查结果未出，又再咨询医院另外一个肝病医生，并且将用药情况告知，医生不赞成患者这样的用药方案，并且两个医生因为不同的用药观点差点吵了起来，导致患者很迷惑，究竟哪个医生的用药方案是正确的，觉得医生没站在患者的角度考虑。要是替比夫定再耐药了，那要怎么办呢…… 那么拉米夫定耐药能否换用替比夫定呢？不做推荐，因为拉米夫定与替比夫定同样是核苷类似物，除了替比夫定具有强效病毒抑制及高HBeAg血清转换率的双重优势和停药后持久应答率的特点外，这两种药品的药性都相同的，相互之间会有交叉耐药点的，根据中国医学论坛报道：“当出现应当不佳时，可将治疗方案调整或增加另外一种药物，当耐药出现时，则应增加另一种药物，而不应调整治疗方案，核苷类似物（阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等）的耐药突变对核苷类似物（阿德福韦酯，替诺福韦等）敏感。反之亦然，因此另外一种药物应从不同的核苷（酸）类中选择。据《中国乙肝防治指南》，拉米夫定耐药应首选：拉米夫定+阿德福韦酯合用，为什么没有写单用阿德福韦酯，要加上阿德福韦酯合用就行了呢？其实在临床上已经证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时使用能显著延缓其中另一种的耐药，因阿德福韦酯的抗病毒能力比较慢，所以需要加在拉米夫定联用，至少也要联用三个月，因经济问题的患者，三个月后也可以考虑单用阿德福韦酯治疗，定期复查用药的效果。百济新特药房肝病科彭喜华咨询QQ：742992597

大三阳怀孕拉米夫定替比夫定

恩替卡韦与替比夫定的比较

类别: 肝病科

12月2.th

每个周日药房都是比较冷清的，顾客少，电话也是很安静的摆着，每个同事都在忙于自己的工作。一道清脆的铃声打破了寂静，铃铃…… 电话响了，我条件反射的拿起了话筒习惯性的说：“您好，百济新特药房，有什么可以帮到您呢？”话筒的那边传来一位女士的声音：“你这里是药师咨询吗？我想咨询一下有关乙肝的用药，恩替卡韦和替比夫定两个药品的优缺点。我用了恩替卡韦已经两年多了，听说替比夫定的血清转换率比恩替卡韦高，我能换用替比夫定吗？……” 通过与患者的交谈了解到患者想换用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韦的时间比较长了，病情也比较稳定，在使用恩替卡韦不到2个月的时间，HBV-DNA就低于检测范围，肝功能也正常了，乙肝两对半由1.3.5阳性转换为1.4.5阳性。患者一直对恩替卡韦很有信心的，准备再继续用一年时间，考虑停药了。但就在两个月前的检查发现乙肝两对半转换为1.5阳性了，顿时对恩替卡韦失去了信心，她上网查询了一些数据，觉得恩替卡韦的血清转换率没有替比夫定高，安全性也没有替比夫定强，想换用替比夫定，但不清楚两个药品究竟哪个好…… 我把恩替卡韦与替比夫定特点比较告知患者并且建议：从她的用药情况中可以看出，恩替卡韦对她的病情控制效果是很好的，病情巩固也比较稳定，两对半的不稳定和自身的免疫系统有关，建议患者暂时先不考虑换用其他的药品，可以配合免疫调节剂如胸腺肽、肝必复等进行治疗，合用三个月再复查一下乙肝两对半的定量检测，然后根据检查结果再进行药物调整，可在医生的指导下选择用药方案。在恩替卡韦和替比夫定众多发布的临床研究报告及临床使用综述中，我们大致可以看到这两个药品各自的特点。恩替卡韦的特点如下： 1、恩替卡韦是一种高效、安全的新一代核苷类抗病毒药物。 2．恩替卡韦突出的优势在于有研究证明其应用5年，耐药发生率仅为1.2%，恩替卡韦抑制病毒复制能力强，复制降低了变异就少，以后换用较低档的药物也会降低耐药率，可作为“先锋”用药。 3．乙型肝炎进行抗病毒治疗目前所要达到的，也能够达到的最终目的是E抗原的血清转换。而前两部，即HBV-DNA的转阴和E抗原的阴转是为E抗原的血清转换做好了准备。博路定能够较快地完成HBV-DNA的阴转，这就有可能使E抗原较早消失，使E抗原的血清转换较早完成。 4．恩替卡韦对于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以开始抗病毒治疗，这就扩大了初试抗病毒的人群。但是有一点要了解，那就是，E抗原血清转换率的高低是与其它核苷类似物一样，也与ALT的基础水平有关。 5．就使用恩替卡韦而言，初试治疗疗效优于发生变异后的治疗，有条件者最好在初试治疗时采用，恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者，耐药变异的发生率很低，但对拉米夫定已经耐药的患者，疗效会明显降低，即使每天服1mg，疗效还会降低到原来的十分之一。替比夫定的特点如下： 1、替比夫定是目前批准的唯一妊娠B级抗乙肝病毒药物，2008年3月，亚太肝病学会年会更新了《慢性乙肝治疗指南》，其中建议妊娠期在使用口服抗病毒药物治疗的患者，可继续应用妊娠药物分级B级的抗病毒药物治疗。 2、替比夫定是一个能实现强效抗病毒和e抗原血清转换“双达标”的药品。替比夫定具有快速强效抑制病毒作用，恢复ALT的正常水平，抗病毒能力优于拉米夫定及阿德福韦酯；替比夫定的HBeAg血清学转换率是所有核苷类药物中最高的，2年能达到36%。 3、两年研究数据显示，用替比夫定治疗的患者与用拉米夫定治疗的患者相比，耐药率明显减少。e抗原阳性的患者中，替比夫定组和拉米夫定组耐药发生率分别为21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原阴性的患者中，替比夫定组和拉米夫定组耐药发生率分别为8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周达到PCR检测不到的替比夫定组的病人中，e抗原阳性病人两年发生耐药的仅为4%，e抗原阴性病人两年发生耐药的仅为2%。因此，早期、强效、快速地把病毒抑制到检测不到的水平，对降低耐药的发生至关重要。作者：百济新特药房彭喜华咨询电话：020-87302237

恩替卡韦替比夫定乙肝抗病毒

用阿德福韦酯,替比夫定效果都不好怎么办？

类别: 肝病科

10月19.th

近几年来使用阿德福韦酯,替比夫定等核苷（酸）类药物治疗乙肝的患者逐渐增多，这类药物有效率达到65%以上，很多乙肝患者的病情得到了有效的控制，长期持续抑制了HBV-DNA的复制，从而延缓或阻止乙肝疾病的进展，减少或阻止肝硬化、肝失代偿或肝癌的发生。但是也有一些乙肝患者使用这一类药物效果并不明显，在我们百新特药房长期跟踪的会员中也有这样的情况，例如前些天来我们药房复购药物的陈先生，他在先后使用了阿德福韦酯,替比夫定后效果都不理想。现在我详细说一下陈先生的情况并提供解决的办法，为情况类似的各位患者提供参考、解答疑惑。患者：陈某某，男，32岁，乙肝5年，无相关病史，无家族病史，无用药史，无喝酒习惯，休息时好时坏； 2008-07-14检查情况：HBV-DNA：1.75*10的7次方，大三阳，肝功能中ALT(谷丙转氨酶)138U/L，在医院开始使用代丁(阿德福韦酯片)； 2008-11-21检查情况：HBV-DNA：2.75*10的7次方，用了4个月代丁(阿德福韦酯片)没有效果，后开始用素比伏进行治疗； 2009-03-09检查情况：HBV-DNA：8.81*10的4次方，肝功能正常，大三阳；正在进行素比伏治疗 2009-06-29检查情况：HBV-DNA：3.5*10的5次方，肝功能正常，大三阳；正在进行素比伏治疗 2009-09-17检查情况：HBV-DNA：4.8*10的4次方，肝功能正常，大三阳；使用素比伏和肝必复软胶囊由上面病历信息看出，陈先生在医生的建议下先后用了阿德福韦酯、替比夫定进行治疗，其抑制乙肝病毒的效果并不十分明显，但也基本上控制住了病情。肝功能正常了，只是乙肝病毒含量一直在10的4-5次方之间波动。陈先生很困惑，不明白吃了这么多药为什么控制不了病毒，心里和经济上都承受着很大的压力，不仅担心耐药及病情反复的问题，而且还怕以后会没有药物可以用。接下来怎么治疗，医生也没有更好的建议，也没有跟他详细解说过病情和用药情况。当详细了解过他的病情后，我耐心地跟他解说现在用药治疗的效果。实际上他目前的用药基本控制住了病情，从肝功能恢复正常，乙肝病毒含量有所下降就可以看出，但是抑制乙肝病毒的效果不是特别明显，这可能跟他对药物敏感度低有关，是用药的个体差异，加之平时一直担心病情心里压力大，休息又时好时坏。既然病情现在已得到控制，那么也就不必有那么大的心理压力，要学会放开心情。众所周知：乙肝是种慢性病，很多患者的情况都是这样，很稳定，即使携带乙肝病毒终身也不发病，因此必须要有好的心态去面对它。至于核苷（酸）类药物耐药的问题，这个是都有可能出现的，只是发生的时间早晚不一样。陈先生使用替比夫定10个月都没有将乙肝病毒控制在1000以内，其替比夫定产生耐药的机率就会比较大。调整用药方案可以是：加药或换药。目前已加用免疫调节的药物肝必复软胶囊一起使用，乙肝病毒量还在10的4次方没有明显下降，而用药费用问题，他已感觉每个月约800元的药费已不能长期承受。如若换用1mg的博路定，经济压力会更加大，加之之前用过代丁(阿德福韦酯片)4个月效果不明显，如果继续加用或换用阿德福韦酯的效果可能也不会特别明显。现在还有一个药物可以选用：替诺福韦，这是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，是治疗乙肝的最新药物。但是目前国内没还没有上市，只有欧洲、美国和香港已上市可购买，其价格也相当贵。综合考虑患者他的年龄、经济情况、用药史、病情等因素，我给他如下建议：考虑使用苦参片加肝必复软胶囊治疗3个月后复查肝功能和病毒定量。苦参素有一定的抗病毒，保肝和抗肝纤维化的作用（《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐用药），在我们百济新特药房的会员中使用苦参素片有效的患者约占55%左右。同一药物应用于不同的人其效果是有很大差异的，治疗乙肝的药物同样如此，核苷（酸）类药物治疗效果不好并不代表无药可用了。选择药物过程也是逐步了解疾病的过程。希望通过此次与患者的深入交谈，让各位患者对病情及用药有更多的了解，同时增加各位对疾病治疗的信心。作者：百济新特药房朱宇栋咨询电话：020-87304200 QQ：674310440

阿德福韦酯替比夫定效果

一个10年乙肝患者的疑惑

类别: 肝病科

9月17.th

今天接待到一个有10年乙肝病史的患者咨询，他主要是想了解替比夫定治疗乙肝的一些问题。与这位病友交流了较长时间，我根据在百济新特药房多年的药师经验，针对他的情况，发表我个人的一些看法。在此我把这次交谈的大致内容整理出来，希望对大家有所帮助。患者：我10年前发现自己患大三阳到现在，还没有做过任何专业的治疗，肝功能正常。但最近做健康检查，发现肝功能不正常，以前医生说肝功正常不建议我治疗，现在不正常了，该怎样治疗呢？我在网上查到，使用替比夫定等核苷类物要寻求一个好的时机，是要在所谓的免疫清除期，要求HBV-DNA较高，谷丙转氨酶在测试范围最高值的2倍以上，我的刚好是两倍90（5~45U/L）,请问我现在适合开始治疗吗？我：使用替比夫定等核苷类物最好时机： (1)HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)； (2)ALT≥2×ULN； (3)如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。　　具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；您的情况只写明HBV-DNA较高，没有提到具体是多少，如果HBV-DNA超过正常范围，可以开始使用替比夫定等核苷类物。患者：使用替比夫定会不会有较大的耐药变异几率？有没有其他药物推荐呢？我：替比夫定的耐药变异率需要看治疗时前半年所降低HBV-DAN的情况，2006年，DiBisceglie等的研究结果显示，替比夫定组在24周HBV-DNA〈300copies/ml的患者，104周时在全球临床试验资料中，HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的耐药率分别为4%和2%。替比夫定治疗2年 ITT分析发现HBeAg阳性和HBeAg阴性患者中因基因型耐药而导致病毒学突破的比例分别为21.6%和8.6%。突变位点204I、M204耐药混合及204/108M三种形式均有。除了可以考虑用替比夫定外，还可以选用：（1）苦参素片加胸腺肽肠溶片，口服苦参素片每天3次，每次2粒；口服胸腺肽肠溶片每天一次，每次20mg。3个月一个疗程，此方案无耐药的情况出现，可以考虑首选，每月费用约500元。（2）阿德福韦酯，口服每天一次，每次10mg，每月费用约300-500元（3)恩替卡韦片，口服每天一次，每次0.5mg，每月费用约1000元患者：如果产生耐药，替比夫定可以有哪些方案来解决呢？我：替比夫定耐药患者的治疗：（1）加用阿德福韦酯，（2）换用替诺福韦(2009年已在美国和欧洲上市，香港可以买到。中国大陆未上市)，（3）停用替比夫定，改用恩替卡韦(易发生恩替卡韦耐药)。患者：使用干扰素效果会不会比使用核苷类物效果好？它们两个使用的差异在什么地方？我：使用干扰素和核苷类药物效果是差不多的，干扰素：优点：●HBeAg消失 ●治疗期短 ●无耐药性缺点：●注射用药 ●常有不良反应核苷类药物：优点：●口服 ●耐受很好 ●降低HBV DNA水平效力高缺点：●耐药：中等发生率（HBeAg阳性患者治疗1年5%，2年21.6%,HBeAg阴性患者8.6%）患者：用药前，医生需要知道什么样的资料（关于我的病理的）？我：您在用药之前：医生需要了解您得乙肝的时间、有无家族史、之前用药情况，有无症状，肝功能、病毒定量、B超。患者：使用替比夫定需要配合其他什么药物使用吗？我：使用替比夫定可以结合：结合免疫调节方面的药一起用,如：替比夫定加胸腺肽肠溶片，替比夫定加肝必复软胶囊；结合保肝的中成药一起用，如：替比夫定加五酯软胶囊，替比夫定加复方灵芝颗粒结合抗肝纤维化的中成药一起用，如：替比夫定加扶正化瘀胶囊，替比夫定加安络化纤丸。作者：百济新特药房朱宇栋咨询电话：020-87302237 Email：www.ganbing.org@163.com

替比夫定乙肝耐药

药品信息服务证： (粤)一非经营性一2018—0148
@2013~2024 广州市康维信息技术有限公司版权所有

服务热线：400-101-6868

请输入搜索关键词