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欲怀孕,拉米夫定耐药患者能换用替比夫定?

肝病科 作者: 肝病科药师 阅读: 3809
    日前,有位患者朋友在QQ上咨询:乙肝大三阳,服用拉米夫定2年耐药了,现考虑怀孕生小孩,医生建议换用替比夫定,请问这个方案可取吗?

    通过与其在Q上交谈,了解到患者基本的病情及用药情况,患者患有乙肝有10年,最开始用了干扰素7.8个月后,由于副作用大,停药后,医生建议换用拉米夫定,刚开始效果都是比较理想,用药两年复查,医生告知患者拉米夫定耐药了,考虑到患者要怀孕,建议换用替比夫定,自从2009年7月份换药至今,前3个月有复查,HBV-DNA阴性,前几天又到同个医院复查结果未出,又再咨询医院另外一个肝病医生,并且将用药情况告知,医生不赞成患者这样的用药方案,并且两个医生因为不同的用药观点差点吵了起来,导致患者很迷惑,究竟哪个医生的用药方案是正确的,觉得医生没站在患者的角度考虑。要是替比夫定再耐药了,那要怎么办呢……

    那么拉米夫定耐药能否换用替比夫定呢?

    不做推荐,因为拉米夫定与替比夫定同样是核苷类似物,除了替比夫定具有强效病毒抑制及高HBeAg血清转换率的双重优势和停药后持久应答率的特点外,这两种药品的药性都相同的,相互之间会有交叉耐药点的,根据中国医学论坛报道:“当出现应当不佳时,可将治疗方案调整或增加另外一种药物,当耐药出现时,则应增加另一种药物,而不应调整治疗方案,核苷类似物(阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等)的耐药突变对核苷类似物(阿德福韦酯,替诺福韦等)敏感。反之亦然,因此另外一种药物应从不同的核苷(酸)类中选择。

    据《中国乙肝防治指南》,拉米夫定耐药应首选:拉米夫定+阿德福韦酯合用,为什么没有写单用阿德福韦酯,要加上阿德福韦酯合用就行了呢?其实在临床上已经证明:拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”,两种药同时使用能显著延缓其中另一种的耐药,因阿德福韦酯的抗病毒能力比较慢,所以需要加在拉米夫定联用,至少也要联用三个月,因经济问题的患者,三个月后也可以考虑单用阿德福韦酯治疗,定期复查用药的效果。
 
 
                                                                                                             百济新特药房肝病科 彭喜华
咨询QQ:742992597
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