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抗病毒共5篇

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慢乙肝，以抗乙肝病毒治疗为主

类别: 肝病科

8月6.th

2012年7月28日，是第二个世界肝炎日，世界肝炎联盟在前两届“This is hepatitis…（这就是肝炎……）”主题的基础上，向世界进一步推出了“It's closer than you think（肝炎不像你想象的那么遥远）”的核心信息，呼吁人们走进肝炎，共抗肝炎。在肝炎疾病中，乙肝是流行就最广泛危害最大的，乙型肝炎如果不治疗会向肝硬化、肝癌发展，乙型肝炎给全球带来严重的疾病负担。而在2012版《欧洲慢乙肝指南》中，提出了乙肝抗病毒治疗的三个目标。 2012版《欧洲慢乙肝指南》将慢性乙肝患者的治疗终点明确分为3种： (1) 理想的治疗终点：HBeAg阳性和阴性患者于停药后持久HBsAg消失，即乙肝治愈。但现有的抗HBV药物很难达到此终点。 (2) 满意的治疗终点：HBeAg阳性患者获得持久抗-HBe血清学转换或基线为HBeAg阴性于停药后持久的病毒学和生化学应答，且HBeAg为持续阴性。 (3) 次级最希望的终点：HBeAg阳性患者未获得抗-HBe血清学转换；HBeAg阴性患者在长期抗病毒治疗下，达到持续的病毒学抑制。我们都知道，根据目前的医疗水平，慢性乙型肝炎是无法完全根治的，因此，2012版《欧洲慢乙肝指南》指出，慢性乙肝抗病毒治疗的终点是通过合理的治疗，最大限度地抑制病毒复制、促进肝功能长期稳定。这也是目前众多乙肝治疗的重要手段之一。那么，目前临床上，有哪些药物对于抗乙肝病毒治疗，具有良好的疗效？对于慢性乙肝抗病毒治疗的临床药物，目前批准用于临床的核苷（酸）类似物主要有：拉米夫定（贺甘定、贺普丁）、阿德福韦酯（阿甘定、欣复诺、恩普生）、替比夫定（韦瑞德）、恩替卡韦（雷易得、博路定、润定）等。这些核苷（酸）类药物的用量均是一天一次，每次一片。使用方便、副作用小。另外，干扰素也是慢性乙肝抗病毒治疗的药物之一。干扰素有长效干扰素和短效干扰素之分。其中，长效干扰素有派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a注射液）和佩乐能（聚乙二醇干扰素α-2b注射剂），而短效干扰素则有重组人干扰素α2b注射液和重组人干扰素α2a注射液。另外，干扰素用于慢性乙肝抗病毒治疗的优点有： 1、疗程相对固定，停药后能够维持持久应答。 2、HBeAg血清学转换率高，部分患者可以达到HBsAg血清学转换。 3、不会产生耐药变异株。而核苷类似物用于慢性乙肝抗病毒治疗的优点有： 1、短期抑制乙肝病毒活动性复制作用明显。 2、药物使用方便，病人耐受性良好。 3、适应症相对较宽，肝功能失代尝患者亦可使用核苷类似物治疗。同时，如果慢性乙型肝炎患者正在进行抗乙肝病毒治疗，务必要注意切勿盲自停药、换药，要配合医生的治疗方案，长期用药。如果在用药期间，出现了治疗效果不佳等情况，也不要擅自换药停药，应该先向医师或药师咨询解决方案，然后根据优化治疗策略加药治疗，避免乱用药用后出现多重耐药的情况。而对出现耐药情况，慢性乙型肝炎患者可放心，因为耐药是可预防也是可治疗的。

乙型肝炎乙肝抗病毒治疗乙肝

阻止肝硬化的形成

类别: 肝病科

6月26.th

　　我是一名肝病科的药师.每次看到患者来店购买药品.看到患者的痛苦.就觉得我们应该保护好我们的肝脏. 近些年来，患乙肝的人越来越多，乙肝是肝脏的大敌。治疗乙肝最终目标是为阻止肝硬化. 　　肝硬化多数是由病毒性肝炎转化而来，如何阻断肝硬化一直是肝炎后肝硬化患者的一块心病。我们不能否认中医阻断肝硬化具有非常好的效果，但是，如果不抑制肝硬化的诱发因素而只管治疗肝硬化，只能起到事倍功半的效果。因此，阻断肝硬化的关键在于中以逆转肝硬化的同时能否适时、有效地抗病毒。　　抗病毒治疗降低乙肝发展　　抗病毒治疗是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键。乙肝病毒寄生于肝脏内，不断的复制、释放到血液中去，也不断的受到药物或人体免疫系统的压制，肝组织将不可避免的受到慢性的损伤。有研究表明，如果不进行抗病毒治疗，45%的乙肝患者最终将发生肝纤维化，32%的病人发生严重肝纤维化，22%最后发展成肝硬化，而且这种风险随着年龄的增长而增长。如果不及早进行抗病毒治疗，仅仅采用传统的护肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的发生，因为没有抑制病毒复制。只有适时的进行有效的长期的抗病毒治疗，才可抑制乙肝病毒，从而缓解肝脏的炎症，减少肝硬化肝癌的发生。同时配合中药逆转肝硬化，才能将肝硬化治愈变为现实。　　抗病毒治疗虽然不能直接清除乙肝病毒，但可以将病毒抑制在可控的较低水平。有数据显示，坚持长期抗病毒治疗可大大降低肝硬化和肝癌的发生率。由于乙肝病毒不断复制，很难在短时间内被彻底清除，所以抗病毒治疗必然是一个长期的过程。要战胜乙肝病毒，医生和患者都必须认识到慢性乙肝最终目标是要做到减少和防止疾病向肝硬化和肝癌发展，这是提高患者生活质量，延长患者生命的根本所在。　　最后，也是最重要的一点就是，切记不可病急乱投医。一般现在吹嘘能够治愈乙肝的广告都有虚假和夸大的成分，目的就是为了吸引患者上钩。　　北京店孔艳

肝硬化乙肝抗病毒治疗

乙肝治疗正规化，任重而道远

类别: 肝病科

4月6.th

近期，为了响应一些新老会员的要求，公司领导新建了几个肝病病友交流群，方便肝病患者间关于治疗经验、生活、工作等相关方面的交流。随着科学技术日新月异的发展，越来越先进的检测方法，越来越新颖的诊疗手段，越来越完善的治疗方案，乙肝正规化治疗也被提上了日程。然而相对的，越来越多打着正规化治疗幌子的骗子，也是层出不穷。最近，病友群里出现的比较频繁的是标榜能彻底治愈的发泡疗法，附上相关的图片，一个个附在手臂上的大泡泡，介绍人说那就是乙肝病毒，通过针灸，药灸等手段，把乙肝病毒从肝脏、血液等处集中到那一个个泡泡里。其次，还有就是一些部队医院的所出的肝细胞透析疗法，几个月转阴，多久能治愈，多长时间能彻底摆脱乙肝，这些肝病患者所密切关注的问题，都成了最好的宣传手段，成功的吸引了众多肝病患者眼球。至于那些祖传秘方、民间偏方，更是打着包票，几天、几个月能彻底治愈，如果不能达到预期效果的，延长治疗时间，此间所有费用卖方承担，或者是退款的都有。姑且不说这些治疗方法的花费是多少，在这治疗期间，病情的耽误，病程的发展，是谁都承担不起的！乙肝治疗的正规化治疗，是越来越多患者的期待。每年的亚太肝病年会，都会有相应的乙肝治疗指南的出台，成为众多医患所承认的乙肝正规化治疗的一盏指路明灯。乙肝抗病毒治疗为越来越多的患者所接受，几乎成为了正规化治疗的代名词。但是，也不排除很多患者有偏听偏信的习惯，他们只认同抗病毒治疗，认为除了抗病毒治疗是正规化治疗外，其他的一切治疗都是不正规的！他们把所有的治疗都分类，中药的：汤剂；西药的：核苷类药物。例如新入群的肝病患者，最常问的话就是：这是中药群，还是西药群？其实不管是中药还是西药，只要是能对症，能治病的药物，那都是好药，我们完全不必纠结于到底是用什么药治疗的。许多乙肝患者在长期的治疗过程中，基本都是单一的运用核苷类抗病毒药物，如果有医生建议加服一些保肝药、免疫调节药物等，患者的第一反应就是怀疑这个医生的医德医术，要么是骗钱的、要么就是庸医等等。对于一些长期乙肝肝病患者，体内乙肝病毒较长时间的复制，对肝脏的损伤持续存在，或多或少都会有些肝损伤的情况存在，这种情况下，保肝是必要的；而对于本身免疫力易低下，或者是长期工作压力大，或者是肝硬化的患者，配合免疫调节的药物，抗纤维化的药物也是必需的，本就无可厚非；但是最让人可气又可笑的是这样的一些患者，他们虽不是医药相关专业，但是又掌握着一些简单的药理知识，只看到药品相关说明上的一些相应的介绍，几乎所有的西药都有关于不良反应这一块。因为西药的成分比较单一，不良反应都是很明确的，而一些中药，其成分多样，且种类繁多，诸多不良反应不明确，因而大家就会认为这类药物是没有副作用的。他们只看到这些书面的说明，一味的排斥西药或者是中药，从而延误治疗。在此，我们要提醒广大乙肝患者，乙肝正规化治疗不仅仅是一个名词，需要我们理性面对，切忌偏听偏信！在治疗过程中，多与医生交流，定期复查，全面了解自己的病情，当然，也要适当的普及相关的疾病知识，真正做到乙肝治疗的正规化。肝病科药师张阳光

乙肝抗病毒治疗正规化治疗

优化治疗提高抗病毒治疗效果

类别: 肝病科

2月13.th

自1998年第一个口服乙肝抗病毒药物拉米夫定的上市以来，抗病毒治疗一直都是乙肝治疗的核心与基础，数以百万计的乙肝患者从中获益。然而，患者经济负担过重和治疗不规范一直都是阻碍患者长期治疗的两大因素。慢性乙肝需要遵循长期抗病毒治疗的原则。然而，2009年公布10000例乙肝患者调研数据显示：有52%的初治患者自行停药、间断服药或换药；其中有57%的患者出现乙肝病毒升高、肝功能异常或肝硬化。这些数据反映了乙肝患者在接受抗病毒治疗时的依从性不够。相当部分患者不按医嘱用药、不按规律服药、不按标准停药。病人甲：两年前检查出乙肝，经过两年口服博路定抗病毒治疗后，最近几次复查都是：病毒阴性，肝功能正常，B超正常，1、3、5阳性，就以为万事大吉，加上觉得每个月经济负担过重，就自行停药，结果三个月后再次复查，HBV DNA反升到10的8次方，病情复发，之前的治疗就前功尽弃了。病人乙：1999年发现乙肝，2009年开始服用抗病毒药物治疗，当时病情是：HBV DNA10的5次方，小三阳，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏进行治疗。然而患者用药三天打渔，两天晒网，今天有空想起来了就服药，明天忙起来就可能忘记服药；有时一天服三片，有时三天都没服一片。如此用药，病情一直都不稳定，抗病毒药物用了两年多，HBV DNA依然维持在10的5次方。病人丙：此患者非常了解乙肝治疗的技术进展，他加入了多个乙肝病友的交流群，经常浏览多个乙肝网站。什么时候有新药上市他必然是第一个尝试的，听人说哪个药物疗效好他定然会去尝试，病友说了个江湖郎中开的“灵丹妙药”他也会尝试。如此一来，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝药物他几乎都用过。听信流言的结果并没有达到他想要的治愈，相反还引起了病情的恶化。在日常工作，接触到的类似病例还有很多，足见我国乙肝治疗的不规范。为了规范乙肝抗病毒治疗，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》强调优化治疗策略：以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，综合考虑疗效、安全性和花费来选药，定期监测，根据应答情况决定是否调整治疗方案，提高依从性、预防耐药、有效提高治疗效果缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用。乙肝患者朋友们也应当积极地配合主治医生，坚持长期规范抗病毒治疗，通过咨询专科药师，选择合适的治疗方案，并注意监测各项指标，坚持规范随访，规范用药，优化治疗，以提高抗病毒治疗的效果。百济新特药房肝病科：邓药师 2011年1月31日

乙肝抗病毒博路定素比伏

恩替卡韦与替比夫定的比较

类别: 肝病科

12月2.th

每个周日药房都是比较冷清的，顾客少，电话也是很安静的摆着，每个同事都在忙于自己的工作。一道清脆的铃声打破了寂静，铃铃…… 电话响了，我条件反射的拿起了话筒习惯性的说：“您好，百济新特药房，有什么可以帮到您呢？”话筒的那边传来一位女士的声音：“你这里是药师咨询吗？我想咨询一下有关乙肝的用药，恩替卡韦和替比夫定两个药品的优缺点。我用了恩替卡韦已经两年多了，听说替比夫定的血清转换率比恩替卡韦高，我能换用替比夫定吗？……” 通过与患者的交谈了解到患者想换用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韦的时间比较长了，病情也比较稳定，在使用恩替卡韦不到2个月的时间，HBV-DNA就低于检测范围，肝功能也正常了，乙肝两对半由1.3.5阳性转换为1.4.5阳性。患者一直对恩替卡韦很有信心的，准备再继续用一年时间，考虑停药了。但就在两个月前的检查发现乙肝两对半转换为1.5阳性了，顿时对恩替卡韦失去了信心，她上网查询了一些数据，觉得恩替卡韦的血清转换率没有替比夫定高，安全性也没有替比夫定强，想换用替比夫定，但不清楚两个药品究竟哪个好…… 我把恩替卡韦与替比夫定特点比较告知患者并且建议：从她的用药情况中可以看出，恩替卡韦对她的病情控制效果是很好的，病情巩固也比较稳定，两对半的不稳定和自身的免疫系统有关，建议患者暂时先不考虑换用其他的药品，可以配合免疫调节剂如胸腺肽、肝必复等进行治疗，合用三个月再复查一下乙肝两对半的定量检测，然后根据检查结果再进行药物调整，可在医生的指导下选择用药方案。在恩替卡韦和替比夫定众多发布的临床研究报告及临床使用综述中，我们大致可以看到这两个药品各自的特点。恩替卡韦的特点如下： 1、恩替卡韦是一种高效、安全的新一代核苷类抗病毒药物。 2．恩替卡韦突出的优势在于有研究证明其应用5年，耐药发生率仅为1.2%，恩替卡韦抑制病毒复制能力强，复制降低了变异就少，以后换用较低档的药物也会降低耐药率，可作为“先锋”用药。 3．乙型肝炎进行抗病毒治疗目前所要达到的，也能够达到的最终目的是E抗原的血清转换。而前两部，即HBV-DNA的转阴和E抗原的阴转是为E抗原的血清转换做好了准备。博路定能够较快地完成HBV-DNA的阴转，这就有可能使E抗原较早消失，使E抗原的血清转换较早完成。 4．恩替卡韦对于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以开始抗病毒治疗，这就扩大了初试抗病毒的人群。但是有一点要了解，那就是，E抗原血清转换率的高低是与其它核苷类似物一样，也与ALT的基础水平有关。 5．就使用恩替卡韦而言，初试治疗疗效优于发生变异后的治疗，有条件者最好在初试治疗时采用，恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者，耐药变异的发生率很低，但对拉米夫定已经耐药的患者，疗效会明显降低，即使每天服1mg，疗效还会降低到原来的十分之一。替比夫定的特点如下： 1、替比夫定是目前批准的唯一妊娠B级抗乙肝病毒药物，2008年3月，亚太肝病学会年会更新了《慢性乙肝治疗指南》，其中建议妊娠期在使用口服抗病毒药物治疗的患者，可继续应用妊娠药物分级B级的抗病毒药物治疗。 2、替比夫定是一个能实现强效抗病毒和e抗原血清转换“双达标”的药品。替比夫定具有快速强效抑制病毒作用，恢复ALT的正常水平，抗病毒能力优于拉米夫定及阿德福韦酯；替比夫定的HBeAg血清学转换率是所有核苷类药物中最高的，2年能达到36%。 3、两年研究数据显示，用替比夫定治疗的患者与用拉米夫定治疗的患者相比，耐药率明显减少。e抗原阳性的患者中，替比夫定组和拉米夫定组耐药发生率分别为21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原阴性的患者中，替比夫定组和拉米夫定组耐药发生率分别为8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周达到PCR检测不到的替比夫定组的病人中，e抗原阳性病人两年发生耐药的仅为4%，e抗原阴性病人两年发生耐药的仅为2%。因此，早期、强效、快速地把病毒抑制到检测不到的水平，对降低耐药的发生至关重要。作者：百济新特药房彭喜华咨询电话：020-87302237

恩替卡韦替比夫定乙肝抗病毒

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