优化治疗 提高抗病毒治疗效果

     自1998年第一个口服乙肝抗病毒药物拉米夫定的上市以来，抗病毒治疗一直都是乙肝治疗的核心与基础，数以百万计的乙肝患者从中获益。然而，患者经济负担过重和治疗不规范一直都是阻碍患者长期治疗的两大因素。

     慢性乙肝需要遵循长期抗病毒治疗的原则。然而，2009年公布10000例乙肝患者调研数据显示：有52%的初治患者自行停药、间断服药或换
药；其中有57%的患者出现乙肝病毒升高、肝功能异常或肝硬化。这些数据反映了乙肝患者在接受抗病毒治疗时的依从性不够。相当部分患者不按医嘱用药、不按规律服药、不按标准停药。

     病人甲：两年前检查出乙肝，经过两年口服博路定抗病毒治疗后，最近几次复查都是：病毒阴性，肝功能正常，B超正常，1、3、5阳性，就以为万事大吉，加上觉得每个月经济负担过重，就自行停药，结果三个月后再次复查，HBV DNA反升到10的8次方，病情复发，之前的治疗就前功尽弃了。

     病人乙：1999年发现乙肝，2009年开始服用抗病毒药物治疗，当时病情是：HBV DNA10的5次方，小三阳，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏进行治疗。然而患者用药三天打渔，两天晒网，今天有空想起来了就服药，明天忙起来就可能忘记服药；有时一天服三片，有时三天都没服一片。如此用药，病情一直都不稳定，抗病毒药物用了两年多，HBV DNA依然维持在10的5次方。

     病人丙：此患者非常了解乙肝治疗的技术进展，他加入了多个乙肝病友的交流群，经常浏览多个乙肝网站。什么时候有新药上市他必然是第一个尝试的，听人说哪个药物疗效好他定然会去尝试，病友说了个江湖郎中开的“灵丹妙药”他也会尝试。如此一来，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝药物他几乎都用过。听信流言的结果并没有达到他想要的治愈，相反还引起了病情的恶化。

     在日常工作，接触到的类似病例还有很多，足见我国乙肝治疗的不规范。为了规范乙肝抗病毒治疗，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》强调优化治疗策略：以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，综合考虑疗效、安全性和花费来选药，定期监测，根据应答情况决定是否调整治疗方案，提高依从性、预防耐药、有效提高治疗效果缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用。

     乙肝患者朋友们也应当积极地配合主治医生，坚持长期规范抗病毒治疗，通过咨询专科药师，选择合适的治疗方案，并注意监测各项指标，坚持规范随访，规范用药，优化治疗，以提高抗病毒治疗的效果。