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素比伏共3篇

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乙肝患者能否拥有健康宝宝？

类别: 肝病科

6月15.th

怀孕，一直是乙肝人群中的聚焦点，因为母婴传播很有可能让婴儿在宫腔内、分娩过程或者是授乳等接触中直接患上乙肝病毒。但是，这也并没有说明乙肝与怀孕注定“擦肩而过”。临床已经证实，母婴垂直传播是最重要的乙肝传播途径，其中包括水平传播和垂直传播，主要为宫腔内传播、分娩过程传播和分娩过后的接触传播。而围产期传播是乙肝母婴传播的主要方式，孩子多在出生时接触母亲的血液和体液被感染。感染的年龄越小，越可能成为慢性乙肝。乙肝妇女如果想要怀孕，可以根据自身的病情选择合适的时间受孕，具体可以分为以下三个情况： 1、乙肝病毒复制不活跃，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。 2、有乙肝但没有有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。 3、重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现已经怀孕，可以在孕前孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。那么，如果孕妇需要进行抗病毒治疗，应该如何正确、科学用药，而不伤害婴儿呢？根据多年临床经验，肝病专家指出，对于需进行抗病毒治疗的孕妇来说，可以选择拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）进行治疗。但是，孕妇决不能自行购药，应在充分了解治疗风险、权衡利弊、签署知情同意书的情况下，听从医生的指导用药。由诺华公司在2007年4月8日上市的替比夫定（素比伏 sebivo），是目前临床上唯一的一个妊娠B级核苷类抗乙肝病毒药物，也是FDA批准的第4个治疗慢性乙型肝炎的口服核苷类似物。以下为治疗效果：治疗前与治疗后不同时间AlT、AST比较差异均有统计学意义，而A／G治疗前后差异无统计学意义，详情见表1。治疗前后不同时间 HBV DNA及 HBeAg转阴率的比较见表2(HBV DNA＜500 拷贝／ml为阴性)。（以上结果选自:夏茵;赵伟;杨永峰;顾小军;徐永林;孙梅;王建芳; 替比夫定治疗慢性乙型肝炎早期病毒学应答能效分析[J]; 肝脏; 2009年06期）由以上数据可以看出，替比夫定（素比伏）是能够有效治疗慢性乙型肝炎，且早期应答效率效果比较理想。但是，孕妇患者的具体治疗效果应据自身病情而不同。此外，乙肝患者在服用替比夫定（素比伏）时切勿擅自停药、换药，同时；如在服用期间出现了漏服、过量服用等用药情况，可致电400—101—6868咨询热线，我们将有数十位执业药师为您排解疑难。百济药师温馨提醒：解决乙肝病毒母婴传播的最好策略就是注射乙肝疫苗。

怀孕乙肝替比夫定素比伏

优化治疗提高抗病毒治疗效果

类别: 肝病科

2月13.th

自1998年第一个口服乙肝抗病毒药物拉米夫定的上市以来，抗病毒治疗一直都是乙肝治疗的核心与基础，数以百万计的乙肝患者从中获益。然而，患者经济负担过重和治疗不规范一直都是阻碍患者长期治疗的两大因素。慢性乙肝需要遵循长期抗病毒治疗的原则。然而，2009年公布10000例乙肝患者调研数据显示：有52%的初治患者自行停药、间断服药或换药；其中有57%的患者出现乙肝病毒升高、肝功能异常或肝硬化。这些数据反映了乙肝患者在接受抗病毒治疗时的依从性不够。相当部分患者不按医嘱用药、不按规律服药、不按标准停药。病人甲：两年前检查出乙肝，经过两年口服博路定抗病毒治疗后，最近几次复查都是：病毒阴性，肝功能正常，B超正常，1、3、5阳性，就以为万事大吉，加上觉得每个月经济负担过重，就自行停药，结果三个月后再次复查，HBV DNA反升到10的8次方，病情复发，之前的治疗就前功尽弃了。病人乙：1999年发现乙肝，2009年开始服用抗病毒药物治疗，当时病情是：HBV DNA10的5次方，小三阳，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏进行治疗。然而患者用药三天打渔，两天晒网，今天有空想起来了就服药，明天忙起来就可能忘记服药；有时一天服三片，有时三天都没服一片。如此用药，病情一直都不稳定，抗病毒药物用了两年多，HBV DNA依然维持在10的5次方。病人丙：此患者非常了解乙肝治疗的技术进展，他加入了多个乙肝病友的交流群，经常浏览多个乙肝网站。什么时候有新药上市他必然是第一个尝试的，听人说哪个药物疗效好他定然会去尝试，病友说了个江湖郎中开的“灵丹妙药”他也会尝试。如此一来，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝药物他几乎都用过。听信流言的结果并没有达到他想要的治愈，相反还引起了病情的恶化。在日常工作，接触到的类似病例还有很多，足见我国乙肝治疗的不规范。为了规范乙肝抗病毒治疗，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》强调优化治疗策略：以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，综合考虑疗效、安全性和花费来选药，定期监测，根据应答情况决定是否调整治疗方案，提高依从性、预防耐药、有效提高治疗效果缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用。乙肝患者朋友们也应当积极地配合主治医生，坚持长期规范抗病毒治疗，通过咨询专科药师，选择合适的治疗方案，并注意监测各项指标，坚持规范随访，规范用药，优化治疗，以提高抗病毒治疗的效果。百济新特药房肝病科：邓药师 2011年1月31日

乙肝抗病毒博路定素比伏

病历分析：素比伏用药2年擅自停药后复发

类别: 肝病科

7月8.th

　　病历分析：素比伏用药2年擅自停药后复发　　病例：会员李小姐，乙肝大三阳，用素比伏2年，考虑到想要小孩，在2010年3月自行停药，停药时的病情是：大三阳，肝功能正常，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）阴性。停药4个月后检查：大三阳，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）不清楚，转氨酶高至900多，总胆红素也增高，现考虑要生宝宝，考虑用干扰素，前来咨询。　　鉴于该病例典型，具有临床参考意义，同时当前关于孕妇/准孕妇用药方面的资料相对缺乏，故在征得患者同意的前提下，将咨询的详细情况记录如下并作简要分析，仅供广大患者、药师等同行参考：　　疑问1、现在这种情况可以用干扰素吗？　　百济药师：现病情比较严重，需尽快到医院进行治疗及用药！转氨酶900多的情况暂时不能使用干扰素治疗！适于使用干扰素治疗的条件是，转氨酶要在400以下，血总胆红素水平要在35以下。　　建议在医生的指导下：用素比伏加保肝药（五酯软胶囊，肝苏颗粒，联本双酯滴丸），见效比较快的保肝治疗可考虑打甘利欣和还原型谷胱甘肽。用干扰素治疗--先保肝为主，治疗到转氨酶下降到400以下时再考虑用干扰素治疗（考虑要生宝宝的治疗首选方案或选用素比伏）。　　疑问2、用干扰素需要做些什么检查？　　百济药师：干扰素治疗，最主要检查血常规、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌症等，到医院看病，医生会都告诉您。　　疑问3、用干扰素的副作用大吗？有些什么副作用？　　百济药师：干扰素的副作用，每个人是不一样的，通常表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等，患者基本都可以耐受。如出现副作用太大，可以通过调整剂量或加用其它药物来减轻不良反应。　　疑问4、干扰素是有疗程的，那么到时我两对半还是大三阳的话，能不能生宝宝？过一段时间会不会又复发？　　百济药师：干扰素的疗程为一年至一年半，治疗结束后，肝功能和病毒定量（HBV-DNA）都正常后，可以停药，停药半年无复发可以考虑生小孩。在怀孕过程中也是有可能复发的，复发的时候再根据当时的病情考虑是否用药、用什么药。　　疑问5、素比伏用2年后停药，再继续用，会不会产生耐药了？那到时用什么？　　百济药师：素比伏用了2年后停药，在没有耐药的情况下可以继续选用素比伏，每个核苷类药物都有可能发生耐药的情况，如果用素比伏半年内病毒量能降到正常范围，以后的耐药率也就会比较低，约每年2%会发生耐药。如果真的是发生了耐药也还是有其它药可以选择的，如加用阿德福韦酯或用一些中药的抗病毒药都可以。针对您现在的情况，不需要考虑这么多，首要做的就是找医生和药师积极治疗。　　百济药师温馨提醒：　　用核苷类抗病毒药物治疗乙肝时在还没有达到停药标准时停药，病情容易复发，为了减少病情的复发可以延长用药时间或加用免疫调节剂等胸腺肽肠溶片，停药后也可维持用胸腺肽肠溶片。　　素比伏（替比夫定）属于美国FDA药物妊娠安全性分类的B类药物(现有上市的其他核苷（酸）类抗病毒药物均为C级)。临床前研究表明：素比伏无致畸性，且显示其对胚胎和胎儿发育无不良作用。　　对妊娠妇女尚无足够的对照良好研究。因为动物生殖毒性研究并不总能够预示人体反应，所以只有在利益大于风险时，才推荐在妊娠期间使用素比伏。　　目前没有在孕妇中进行研究，也没有素比伏对HBV母婴传播的影响的数据。因此，应采取恰当的干预措施以防止新生儿HBV感染。　　怀孕期间孕妇肝脏负担的加重及免疫状态的改变均易造成病人出现肝功损害，转氨酶升高。一旦出现肝功损害，病人就必须应用药物保肝治疗。全面考虑病情和身体状况，制定出合理的治疗方案，尽最大可能积极治疗孕妇的疾病，同时保护胎儿的健康。孕妇应消除紧张情绪，将自己的情况全面详细地告诉医生，积极配合医生治疗。　　百济新特药房　　朱宇栋　　QQ：647310440

素比伏大三阳停药干扰素

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