恩替卡韦与替比夫定的比较

    每个周日药房都是比较冷清的，顾客少，电话也是很安静的摆着，每个同事都在忙于自己的工作。一道清脆的铃声打破了寂静，铃铃…… 电话响了，我条件反射的拿起了话筒习惯性的说：“您好，百济新特药房，有什么可以帮到您呢？”话筒的那边传来一位女士的声音：“你这里是药师咨询吗？我想咨询一下有关乙肝的用药，恩替卡韦和替比夫定两个药品的优缺点。我用了恩替卡韦已经两年多了，听说替比夫定的血清转换率比恩替卡韦高，我能换用替比夫定吗？……”

    通过与患者的交谈了解到患者想换用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韦的时间比较长了，病情也比较稳定，在使用恩替卡韦不到2个月的时间，HBV-DNA就低于检测范围，肝功能也正常了，乙肝两对半由1.3.5阳性转换为1.4.5阳性。患者一直对恩替卡韦很有信心的，准备再继续用一年时间，考虑停药了。但就在两个月前的检查发现乙肝两对半转换为1.5阳性了，顿时对恩替卡韦失去了信心，她上网查询了一些数据，觉得恩替卡韦的血清转换率没有替比夫定高，安全性也没有替比夫定强，想换用替比夫定，但不清楚两个药品究竟哪个好……
我把恩替卡韦与替比夫定特点比较告知患者并且建议：从她的用药情况中可以看出，恩替卡韦对她的病情控制效果是很好的，病情巩固也比较稳定，两对半的不稳定和自身的免疫系统有关，建议患者暂时先不考虑换用其他的药品，可以配合免疫调节剂如胸腺肽、肝必复等进行治疗，合用三个月再复查一下乙肝两对半的定量检测，然后根据检查结果再进行药物调整，可在医生的指导下选择用药方案。

    在恩替卡韦和替比夫定众多发布的临床研究报告及临床使用综述中，我们大致可以看到这两个药品各自的特点。

恩替卡韦的特点如下：
    1、恩替卡韦是一种高效、安全的新一代核苷类抗病毒药物。
    2．恩替卡韦突出的优势在于有研究证明其应用5年，耐药发生率仅为1.2%，恩替卡韦抑制病毒复制能力强，复制降低了变异就少，以后换用较低档的药物也会降低耐药率，可作为“先锋”用药。
    3．乙型肝炎进行抗病毒治疗目前所要达到的，也能够达到的最终目的是E抗原的血清转换。而前两部，即HBV-DNA的转阴和E抗原的阴转是为E抗原的血清转换做好了准备。博路定能够较快地完成HBV-DNA的阴转，这就有可能使E抗原较早消失，使E抗原的血清转换较早完成。
    4．恩替卡韦对于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以开始抗病毒治疗，这就扩大了初试抗病毒的人群。但是有一点要了解，那就是，E抗原血清转换率的高低是与其它核苷类似物一样，也与ALT的基础水平有关。
5．就使用恩替卡韦而言，初试治疗疗效优于发生变异后的治疗，有条件者最好在初试治疗时采用，恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者，耐药变异的发生率很低，但对拉米夫定已经耐药的患者，疗效会明显降低，即使每天服1mg，疗效还会降低到原来的十分之一。

替比夫定的特点如下：
    1、 替比夫定是目前批准的唯一妊娠B级抗乙肝病毒药物，2008年3月，亚太肝病学会年会更新了《慢性乙肝治疗指南》，其中建议妊娠期在使用口服抗病毒药物治疗的患者，可继续应用妊娠药物分级B级的抗病毒药物治疗。
    2、 替比夫定是一个能实现强效抗病毒和e抗原血清转换“双达标”的药品。替比夫定具有快速强效抑制病毒作用，恢复ALT的正常水平，抗病毒能力优于拉米夫定及阿德福韦酯；替比夫定的HBeAg血清学转换率是所有核苷类药物中最高的，2年能达到36%。
    3、 两年研究数据显示，用替比夫定治疗的患者与用拉米夫定治疗的患者相比，耐药率明显减少。e抗原阳性的患者中，替比夫定组和拉米夫定组耐药发生率分别为21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原阴性的患者中，替比夫定组和拉米夫定组耐药发生率分别为8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周达到PCR检测不到的替比夫定组的病人中，e抗原阳性病人两年发生耐药的仅为4%，e抗原阴性病人两年发生耐药的仅为2%。因此，早期、强效、快速地把病毒抑制到检测不到的水平，对降低耐药的发生至关重要。