尖锐湿疣顽固的根本原因及有效疗法

一 尖锐湿疣简述
    尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病（STD）之一，是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致。HPV是一种最小的DNA（脱氧核糖核酸）病毒，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。到目前为止，已鉴定出HPV达70多个亚型。HPV在自然界中广泛存在，人类感染HPV十分普遍，感染率也很高。综合国外一些报道，在自然人群中HPV感染率从低于1％到高达50％，在性活跃人群中20％～80％以上的人有HPV感染史。主要通过性行为传染。

二 尖锐湿疣顽固的原因
    尖锐湿疣目前有较多的治疗方法，但还没有特效的抗病毒药物，也没有一种十分理想的疗法去除HPV。为什么尖锐湿疣这么顽固呢？
    首先，HPV不能溶解被其感染的细胞，极少有病毒蛋白释放出来，故不发生免疫应答，局部也不产生细胞因子。
    其次，HPV无系统感染相，极少有机会发生抗原呈递。
    再次，HPV所含蛋白较少，其中大部分可以“模拟”机体自身的非免疫原性蛋白。
    最后，休止期皮肤具有较强的抗炎作用，此时T细胞处于无功能状态，所产生的细胞因子也主要是下调免疫应答并抑制T细胞的功能。
    可见，HPV具有极强的“反侦察”能力，我们机体的免疫系统很难察觉到HPV在人体内作恶。

三 治疗尖锐湿疣需坚持的原则
    基于HPV病毒感染的特点，彻底治疗尖锐湿疣要采用综合治疗的方式。需坚持以下治疗原则：
    第一，直接破坏并清除尖锐湿疣组织，所采用的方法有外用疗法如外用药物疗法（尤力青、疣迪搽剂等），或采用冷冻疗法、激光疗法等物理疗法。
    第二,反复使用药物涂搽损伤其表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能，以清除疣组织和HPV病毒。
    第三，提高患者机体全身性和局部性免疫力，提高患者机体抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫疗法，如外用咪喹莫特，干扰素等。

四 药物脱疣和手术脱疣的比较
    都说尖锐湿疣的治疗需要综合治疗，但是综合治疗包含的方法也有很多种，到底它们各有什么特点呢？尖锐湿疣的脱疣治疗大体上分为药物脱疣和手术脱疣疗，药物脱疣适合于比较小的疣体（小于黄豆大小的疣体），而大于黄豆大小的疣体一般采用手术脱疣（用药物脱疣时间比较长）。临床上以小于黄豆大小的多见，那么在小疣体方面的治疗，药物脱疣相对于手术脱疣来说有哪些优势呢？
    首先，痛苦小。药物脱疣给患者带来的痛苦相对于手术脱疣要小，手术脱疣在临床上用得最多的为激光治疗，激光治疗术前要注射麻药，治疗时用高能激光束烧焦疣体，使其碳化，数天后焦化疣体脱落。因外阴部神经丰富，患者通常要忍受比较强烈的疼痛。而药物脱疣大多为轻微的不适感，有些患者会在上药时感到疼痛和发痒的感觉，但比较轻微。
    其次，药物脱疣恢复时间短。手术脱疣从开始治疗到创面完全愈合、皮肤恢复正常，整个过程约需要20天左右，而药物脱疣整个过程只需要7天时间。药物治疗对皮肤的损伤小，疣体脱落后创面恢复时间短，一般只须3天左右。创面恢复时间越长，说明皮肤所受创伤越严重。
    再次，药物脱疣留疤的可能性小。药物脱疣对皮肤损伤小，一般不留下疤痕。而手术脱疣创伤大，容易留疤，且容易感染，导致尖锐湿疣复发率升高。
    最后，药物脱疣可以治疗疣体周围的病毒感染即尖锐湿疣亚临床感染，有效降低尖锐湿疣复发率。
    综上可见，药物脱疣适合于小疣体，而大疣体则需手术脱疣。其实，脱疣只是尖锐湿疣治疗中的第一步，要想彻底把尖锐湿疣治愈，还有更重要的第二步——清除HPV病毒。

五 清除尖锐湿疣病毒首选药——咪喹莫特
    目前没有专门针对HPV病毒的抗病毒药，临床上效果最好的是咪喹莫特。其实咪喹莫特并没有直接抗病毒作用，它通过刺激单核巨噬细胞产生α干扰素等一系列的细胞因子来消除疣组织和病毒。咪喹莫特最早由美国3M制药公司研制开发成功，1997年2月通过美国FDA批准，1997年11月在美国首次上市，商品名aldara。咪喹莫特上市后，由于其确切的疗效、方便的给药方法、轻微的副作用、较少的复发率等诸多优点而被广大医生和患者所接受，在全世界几十个国家和地区广泛使用。

病例分析：
    冯先生，男，34岁，患尖锐湿疣半年，3个月前激光脱疣后没有用药致复发，一个月前用疣迪搽剂脱疣后使用咪喹莫特并配合盐酸伐昔洛韦和干扰素软膏联合用药，由于表皮轻微糜烂停用咪喹莫特一周后复发。患者来电，告知用药后表皮轻微糜烂是正常情况，无须停药，建议患者再用疣迪搽剂脱疣后，继续用咪喹莫特和里亚美，坚持用药两个月以上。 
    来电后第二天，冯先生到店购买疣迪搽剂、咪喹莫特、里亚美，告知轻微糜烂是正常现实，反而有利于清除病毒，务必按要求用药，暂时不要喝酒、禁止性生活。
    后来的2个月中，对冯先生进行2次跟踪回访，得知他基本按要求用药，没有复发，而且到医院检查结果显示HPV阴性，基本确定治愈。

分析：很多患者可能要发出疑问，为什么冯先生第一次用药采用综合治疗的方法进行治疗，结果还是复发。其实，冯先生犯了一个不易察觉而且是很多患者都犯的错误，那就是用咪喹莫特后表皮出现轻微糜烂后马上停药。这个做法违背治疗原则第二条（反复使用药物涂搽损伤其表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能，以清除疣组织和HPV病毒），外用咪喹莫特表皮有轻微的糜烂是一个正常的现象，表皮轻微的糜烂促使HPV病毒及其微少的蛋白抗原进入真皮，刺激机体细胞产生免疫应答，反而更有利于病毒的清除。冯先生用药后表皮轻微糜烂，可病毒还没有完全清除，此时停药，正好给了病毒一个喘息的机会，如此断断续续用药，肯定反复。当然，如果用药后糜烂严重且伴有红肿就不属于正常现象，患者用药过程中须细心观察，有什么情况最好和医生或药师进行及时沟通，以确保用药的有效性同时避免不良反应的发生。