治疗类风湿性关节炎的药物选择

    在我们日常接触的大多数类风湿性关节炎的患者或患者家属中，他们关心最多的还是，用什么药能够彻底治疗，用药之后疗效如何，能够维持多久，会不会复发，新药价格这么昂贵，用了之后到底能够改善到什么程度，产生不良反应怎么办等等一系列的问题。我们有时候难以用一两句话来概括或者回答他们的问题。不过有一点可以肯定的是，他们大多数对自己的病情或者治疗用药都不是很了解。

类风湿性关节炎的药物治疗
    类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性进行关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国RA的患病率为0.26%～0.5%，主要表现为慢性对称性多关节滑膜炎。患者如果不能得到早期的正规治疗，可以造成关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。目前RA的治疗包括药物治疗，外科治疗和功能锻炼。

     治疗RA的药物通常包括非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素及生物制剂。

非甾类抗炎药
    非甾类抗炎药（NSAIDs）主要包括：扶他林（双氯芬酸钠缓释片），西乐葆（塞来昔布胶囊），莫比可（美洛昔康片），瑞力芬（萘丁美酮片），瑞普乐（尼美舒利分散片），可塞风（氯诺昔康片），乐松（洛索洛芬钠片等，这类药物优点是起效快，但只能缓解症状，不能抑制疾病进展。

抗风湿药（DMARDs）
    改善病情的抗风湿药（DMARDs）因起效慢，也被称为慢作用药，包括植物药和免疫抑制剂，植物药代表有白芍总苷胶囊（帕夫林）等，免疫抑制代表药有来氟米特（爱若华）等，这类药物虽能使部分病人病情缓解，但需服药后2～3个月才起效，在起效之前，病人难以耐受。

糖皮质激素类
    糖皮质激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作，其剂量依病情严重程度而调整，激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；主要原因还是糖皮质激素在治疗RA过程中不良反应比较大，随着用药剂量增加和用药时间延长，其不良反应也更加凸显，患者会因此而中断治疗。实际上，糖皮质激素在抗炎过程中主要是改善症状，并不能控制病情的进展，所以应用糖皮质激素成了在治疗RA中的最有争议性的药物。

生物制剂
    生物制剂代表药有益赛普，类克等，生物制剂的原理是通过抗细胞因子抗体或抗细胞因子受体抗体或可溶性细胞因子受体来阻断细胞因子的生物活性，而发挥治疗作用。目前生物制剂治疗类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）和银屑病关节炎效果确切，但是其价格高昂，患者一般难以承受长期的治疗，而且生物制剂是新药，其长期的疗效和安全性有待更多的治疗经验积累。

类风湿性关节炎的药物选择
    从以上各类治疗药物可以看得出，它们各有优缺点，符合类风湿性关节炎用药原则：强调早期、联合用药及个体化治疗。大量研究证实，积极、正确的个体化治疗可使绝大多数患者病情得到完全缓解。

    少数病例（10%左右）属于所谓的“良性”RA， 临床症状轻，发作一次以后缓解至少一年或不再发，对这类患者可选用一种NSAID和一种DMARD，症状控制后停用NSAID，DMARD维持治疗一段时间，也可以减量至停用。

    大多数病人病情时好时坏，反复发作，这类病人如不规范化治疗，1～2年内可出现关节软骨和骨的破坏，其中有的病人对治疗反应好，经一种DMARD治疗病情可获得缓解，但需长期维持治疗；有的病人经一种DMARD治疗，病情不能完全缓解，需2种或2种以上DMARDs联合治疗，病情控制后，再选用一种耐受性好的DMARD维持治疗。

    对于难治性RA，所谓难治性RA，是指经用2种或2种以上的DMARDs联合治疗至少半年，而疗效不满意者，占总RA人数的10％～20％，此类患者可以尝试用新型免疫抑制治疗如来氟米特或者是生物制剂等。

    类风湿性关节炎发病初期症状可以是轻微的，一般是小关节肿痛起先发病，然后发展到多个关节受累，随着病情的进展全身多个系统可受累。RA是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，如不及早合理治疗，会严重影响患者的生活质量和工作，而积极、正确的治疗可使绝大多数患者病情缓解，因此普及RA的相关知识，尽量做到早期发现，早期给予规范化治疗。