注意：风湿病或为血管病变的元凶

    血管疾病是一大类严重威胁患者生命和生存质量的常见疾病。一直以来，我们对心脑血管疾病都存在这样的误解。提及血管疾病，人们很自然会联想到高血压、冠心病、脑血管病等，但值得广大临床医生高度重视的是，许多风湿性疾病患者在病程中可出现严重血管损害，表现为不同程度高血压、心绞痛、心肌梗死或卒中等常见心脑血管疾病症状。下面我们通过一个案例为大家说明。

    风湿患者，女，26岁，既往体健，无高血压家族史。入院前1周感头晕乏力，血压达180/110 mmHg。查体：双颈动脉、桡动脉、足背动脉搏动正常，未闻及杂音；心、肺、腹正常。实验室检查：血、尿、便常规正常，肝肾功能正常，抗核抗体（ANA）及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，血沉56 mm/h，肾素-血管紧张素-醛固酮系统正常。超声示左肾动脉明显狭窄，左肾9×4×2 cm3，较右侧轻度缩小。双肾上腺未见占位病变。

    根据患者检查报告，可以得出这样的分析，患者为年轻女性，起病急，无血压升高及高血压家族史，原发性高血压可能性不大。结合临床及辅助检查结果，考虑风湿性疾病（如大动脉炎）引起肾动脉狭窄继发高血压可能性大。

    这是因为，风湿性疾病是一组影响骨、关节及其周围软组织（如肌腱、滑膜、筋膜）的疾病，可伴关节外系统损害。由于心血管系统富含结缔组织，风湿性疾病可不同程度累及心血管系统。

    因此，年轻患者出现高血压、心绞痛等症状时，应高度怀疑风湿性疾病的可能。当年轻患者出现明显血管受累，尤其是合并其他系统损害时，医生更应高度怀疑其是否存在风湿性疾病，并予相关免疫学检测或其他特殊检查，一经确诊应予激素和（或）免疫抑制剂治疗。