男性患者张×× ，46岁，广西人。2004年9月确诊“寻常型银屑病”。在当地医院门诊口服“强的松片”，外用“卤米松软膏、艾洛松软膏”，病情立即好转。停药一月后病情明显加重，躯干四肢突起密集的点状绿豆大的赤红皮疹，鳞屑堆积，瘙痒明显即入院进行“免疫调节治疗”、“激素冲击治疗”、“外用药物”等住院治疗。病情基本控制，皮损逐渐减少，瘙痒感减轻。于治疗45天后出院坚持口服“雷公藤、强的松片”，外用“卤米松软膏、艾洛松软膏”等中强效激素维持，病情稍控制，但时轻时重反复无常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由点状演变成肥厚性斑块状的，经多方治疗无数，病情经久不愈。造成患者多次对治疗失去信心！
通过以上病例我们了解到，张先生一直使用激素治疗银屑病，前期效果明显，而后期已经无法用激素控制，病情逐渐加重。那么，银屑病可以使用激素吗？常用的激素指的是哪些？它的治疗作用和副作用及其危害性有多大呢？
在皮肤科所指的激素即是糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克、退烧等作用,是临床不可替代的一类药品。但是长期应用糖皮质激素的不良反应很多，主要有感染（病毒、细菌、真菌）、消化道溃疡或者穿孔、皮质功能亢进或者减退、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死以及对神经精神的影响等，除此之外，糖皮质激素还可能加重原来的疾病，而不适当的停药或者减量过快或者停药后还可能引起病情反跳。长期外用激素类药物可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及皮肤免疫力下降导致的其他皮炎，故慎用于脸部、外生殖部位及婴儿。
如果是用于银屑病患者的话，激素类药物还可能会诱使其向脓疱型或红皮病型银屑病转化。脓疱型或红皮病型银屑病病情会比较重，严重时有可能会威胁到生命。
其实银屑病是一种慢性复发性炎症皮肤病，其病理生理的特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期37.5小时，表皮更替时间缩短为3-4天，组织病理出现角化不全。只要用药正确、足量、足疗程、综合治疗，是可以得到控制的。该患者使用了15个月的中强效激素，最终导致病情越来越严重。这就是激素带给他的危害，而且给身心也带来了严重的创伤。
所幸的是张先生09年2月份到了我们百济新特药房，在遵循银屑病治疗方案的基础上，坚持使用口服“方希+郁金银屑片”，外用“适今可”等非激素治疗3个月后病情控制，斑块皮损已经减少一半。最近一次回访时，皮损都已经消失，没有皮屑，剩下红斑，目前在用“达力士软膏”维持效果了。因为方希的个性化的用药要求比较高，所以张先生经常保持跟我们药师联系，反映治疗期间的用药情况，同时根据医生的建议，密切关注自己用药的治疗方案和效果。
作为药学服务者我责无旁贷的告知我们的病友，除了银屑病外，白癜风、痤疮、其他的皮炎等皮肤科疾病在治疗期间都应该尽量避免使用激素药物。如痤疮患者长期使用激素药物治疗，会影响到自身的激素分泌，对身体各方面的危害是不可预知。有些白癜风患者长期使用新适确得，开始效果是很好，但当这个药物耐药之后，再用其他的药物治疗，效果可能就会比较差，这也使得以后的治疗更加困难。
因此，告诫各位患者用药前或用药时，都要慎重考虑使用激素，免得让自己走进“激素的困境”。
皮肤科林敏英
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