肝脏常被喻为是人体最重要的生物化工厂,它肩负着营养物质的解毒、贮存、包装、代谢、排泄以及对激素的灭活等作用,是人体维持生存的必需器官。当前的中国,乙肝病人数量居高不下,每年都有数十万人经过乙肝-肝纤维化-肝癌的“三步曲”罹患肝癌,而肝癌的病死率极高,被称作“癌中之王”,许多人都是谈“肝”色变。因此,我们有必要来了解下肝癌的发生、发展、临床症状、治疗方法和目前最有前景的治疗药物:
原发性肝癌包括肝细胞癌和胆管细胞癌、混合细胞癌三种,简称肝癌。肝癌的特点是恶性程度高,发展迅速,自然生存期短,是目前最险恶的癌症之一。全世界每年新发现的恶性肿瘤病人约635万例,其中肝癌占26万例(占恶性肿瘤的4%),其中42.5%发生在中国。肝癌在恶性肿瘤发病位次中,男性为第7位,女性第9位。占恶性肿瘤死亡率第二位。
肝癌的病因与以下几种因素有较密切的关系。如:乙肝病毒感染、黄曲霉菌感染、饮水污染为三大主要病因;此外化学致癌物质、遗传、寄生虫感染、营养失调也是重要因素。肝癌的转移通常是先有肝内播散,再出现肝外转移。主要的形式有:1.肝内直接扩散;2.种植转移;3.血行转移;4.淋巴转移。
肝外转移、合并肝硬化者发生率低,约30%,而不合并肝硬化者60%-70%有肝外转移。原发性肝癌大体分型1.弥漫型;是较少见的一型,约占原发性肝癌的5%,发展快,预后差。2.块状型:约占原发性肝癌的30%,预后较好。直径大于10cm称为巨块型肝癌。3.结节型:本型约占全部肝癌的2/3,预后较差。4.小癌型: 恶性程度低,基本上是早期肝癌。手术切除率高,预后好。
原发性肝癌组织学分类;原发性肝癌的主要病理类型有3种,即肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。在我国肝细胞约占90%以上。
肝癌的临床表现:1:症状:肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀、腹块、发热、黄疸等为肝癌常见的症状,但这些大多属于中晚期症状。肝癌的体征:肝肿大,伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、下肢肿及其他肝硬化表现(如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张)等为常见体征,但多属于晚期表现。
肝癌的诊断主要包括:1:超声波检查 对>1cm病灶诊断及定位准确率达90%,应作首选检查。2:CT 指导体外放射性治疗定位,常作为B超的补充检查方法。3:MRI 对>2cm病灶诊断准确率达90-97%常作为次选检查方法。4:血管造影 用于诊断明确而无法手术的中晚期患者,行血管内介入治疗或肝动脉栓塞治疗可以明显提高生存期。
肝癌的临床分期:Ⅰ期:无明确肝癌症状合体征;Ⅱ期 超过I期标准而无Ⅲ期证据;Ⅲ期:有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一者。
肝癌治疗的目标:一是根治;二是延长生存期;三是减轻痛苦。
常用的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗、化学治疗、中医治疗(常用中成药治疗有:珍香胶囊、复方鹿仙草颗粒、安康欣胶囊、慈丹胶囊、复方斑蝥胶囊、肝复乐、华蟾素、化症回生口服液等);此外,肝癌的分子生物靶向治疗为全新肝癌治疗模式。
分子靶向治疗是如何起作用的?分子靶向治疗药物不是将杀伤肿瘤细胞的效果作为目标,而是在肿瘤细胞膜上或细胞内特异性表达的分子为作用靶点,特异性地作用于肿瘤细胞,阻断其生长、转移或诱导其凋亡,同时降低了对正常细胞的杀伤作用。分子靶向治疗是现在肿瘤治疗领域的突破性和革命性的进展,代表了肿瘤生物治疗目前的最新的发展方向。分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗,相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有“治本”功效。分子靶向治疗具有较好的分子选择性,能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤,而这正是传统化疗药物治疗难以实现的临床目标。
肝癌的分子靶向治疗代表药物多吉美(索拉非尼),其作用特点为双通道、多靶点的多激酶抑制剂,通过两种(抑制肿瘤细胞增殖/抑制肿瘤血管生成)途径联合抑制肿瘤细胞生长。其疗效对肝癌实体瘤消失或缩小,控制病性、延缓发展、缓解症状、提高生活质量,已得到了医学界和病人的高度认可,并使众多肝癌病人重新找到了康复的希望。
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