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与帕金森病说再见 让生命不再颤抖

神经精神科 作者: 神经精神科药师 阅读: 1981
    “脑起搏器”的专业名字叫“脑深部电刺激(DBS)”,在1997年通过美国FDA严格审查,批准用于帕金森病患者临床治疗,中国自1999年开始采用此项技术。该技术是利用放置在人脑内的特殊相关靶点的电极,通过刺激产生可调节性脉冲电刺激,缓解和消除帕金森病症状,迄今为止,已有数万名帕金森患者接受了治疗,并得到较好的效果。

    DBS是一套治疗系统,装在脑子里的是一根刺激电极,只要在头顶开一个指甲盖大(14MM)的骨孔就可以放进去,安装的部位事先经过头颅磁共振扫描,还有手术中脑电信号的记录和分析,目的是精确地找到异常神经信号的来源,这种定位是微米级的,并且要经过反复验证,患者在这个阶段只有局部麻醉,可以回答问题。根据测试各种刺激参数以保证电极在脑子里最合适的位置,使治疗效果最佳,而副作用最小。脑内电极安装完毕以后,在锁骨下方的皮肤开一小口,将刺激发生器植入到患者皮下,脑内电极和刺激发生之间有导线连通,连接导线也是埋入皮下的,所有装置从外表都看不出来。

DBS治疗帕金森病的优势
    DBS是一种神经调节治疗,它不同于过去的脑外科切除手术,DBS使是不破坏脑组织或神经,不影响今后采取其它新的治疗方法。它弥补单纯用药的缺陷(用药时间越长,耐药性也越强,副作用越大),一般来说,服药五年的患者都会有不同程度的药物失效,安装了DBS后,不仅可改善所有帕金森病症状,还能减少左旋多巴的用量,对左旋多巴产生的不良反应都有很好的疗效。

什么样的患者适合DBS治疗? 
    原发性帕金森病;服用左旋多巴曾经有良好效果;药物治疗已经逐渐下降或出现副作用;疾病已开始影响工作和生活符合上述标准,曾经接受过其他立体定向手术的病人。

    确诊原发性帕金森病需要符合≥3项:单项起病;静止性震颤,逐渐进展,发病后多为持续性的不对称受累;对左旋多巴的治疗反应非常好(70-100%);严重的左旋多巴导致的异动症;左旋多巴的治疗效果持续5年以上(含5年);临床病程10年以上(含10年)。

什么样的患者不适合DBS治疗? 
    病情严重的晚期帕金森病患者;有严重的痴呆和精神状态的帕金森病患者;有严重的心肺疾病和严重高血压者;有严重出血倾向者;不配合术后程控者和不能接受植入者;年龄超过75岁,一般状态差,不能耐受手术者。

患者安装DBS需要注意事项:
    与带有磁性物品(磁疗枕,磁疗床垫,马蹄铁,冰箱门,发电机,电焊设备等)距离20公分以外,否则可能造成刺激器意外关闭,当感觉到明显的自身不适,或者已经减轻的症状突然发作或加重了,此刻就要检查它是否已自动关闭,如果是,则可使用控制器重新开机。

    在服用药物5年以上长期治疗帕金森病面临失效,副作用增加的现状下,为患者安装DBS已成为新的趋势。该技术大概需要25万元,如具备一定经济能力,又符合上述条件的患者可考虑,虽然安装一次维持的时间大概只有5到10年,但在这段时间里,患者可以活动自如,恢复以前社会功能,包括工作都可以。又因其相对无创、安全和可调控性,再配合药物治疗,成为帕金森患者最佳的选择治疗方法。
 
神经科药师:汪小连
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