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帕金森病共5篇

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浅谈帕金森病的病因与科学治疗

类别: 神经精神科

5月21.th

　　平时接触到的帕金森患者比较多，才发现这病不只是60岁、70岁老年人的 “专利”，事实上， 20、30多岁的年轻人也会得帕金森病！在临床上，年轻人群中的帕金森病病人越来越多。帕金森病已成为肿瘤、心血管病之后的中老年人“第三杀手”。据估算，全球有一半的帕金森病人在我国，总数超过200万，10年前，我国的帕金森患者就达到170万左右，55岁以上的人患病率约为1%。　　就发病原因，现在国内有很多专家分析：帕金森病的发病与农村里的除草剂，以及日常生活中接触的锰和其它物质等都有关，比如说：种水稻的人比果园工作的人容易得帕金森病，饮井水的人比饮河水的人容易得帕金森病。外国人用除草剂修整花园的杂草，有的用手拔除杂草，用除草剂的家庭患帕金森病的就比用手拔草的家庭要多。　　此外，含锰的气体或游离锰的物质十分危险。当人接触此类物质时，游离锰可从呼吸道和消化道粘膜被吸收入体内，蓄积在脑内。正常人的基底神经节（帕金森病的损害关键部位之一）中锰的含量十分微量，但进入脑微量的锰，就是一个十分危险的因素。在日常生活中，人们接触锰的机会很多，干电池（含锰）、消毒剂（高锰酸钾等）、无铅汽油的防爆剂、不合格不锈钢的餐具等均有锰，这些锰散到空气和土中，成为产生帕金森病的危险因素。　　缺乏运动、环境问题等生活方式问题，是一个主要原因。　　由于帕金森病起病隐匿，患者容易因忽视而错过最佳治疗时机，若患者未能得到及时治疗，或将逐渐丧失生活自理能力，降低自身生活质量。为此，早期发现患者的症状，及时就诊，通过早诊断、早治疗来赢得时间，更好控制病情，改善病人生活质量。　　在人们的印象中，“手抖”是帕金森的代名词，但是手抖等震颤症状并非帕金森病所独有，有的患者是特发性震颤，与帕金森并无关系;同时，在帕金森患者中，也并非人人都会“抖”，“大概有70%的帕金森患者会表现出手抖等震颤类症状”。事实上，原被称为震颤麻痹的帕金森病，行动迟缓、动作僵硬等“麻痹”症状更为典型，“几乎100%的帕金森患者都有麻痹症状”. 　　百济药师提醒：帕金森的症状表现并非人人相同，因此极易被误诊，一旦出现无因的动作迟缓、肢体僵硬的症状，一定要及时去看神经科医生。　　在帕金森病的治疗的早期，药物可以很好的改善症状，是早期帕金森病人的首选治疗方法，不过，药物治疗有其“蜜月期”，通过经过3-5年的药物治疗之后，病情会变得难以控制。张旺明强调，患者一定注意规范用药，按时进行随访复诊。　　“在药物蜜月期过后，为了改善生活质量控制帕金森症状，发达国家的患者一般会进行脑起博器手术，但在我国，由于受到经济条件、观念认知等多重制约，此项手术还不太普及。”张旺明说。　　“脑起搏器”是“脑深部电极刺激术（DBS）”的俗称，该手术通过从头部靶点植入两根1.27毫米的电极，连通埋在锁骨皮下的脉冲发生器，通过高频电刺激使局部脑组织发生兴奋性改变，抑制神经传导，切断导致帕金森病震颤的神经传导环路，因而能够很好控制帕金森病症状。　　“手术创伤小，可逆性强，如果以后有更好的治疗方法，只需要取出电极即可。而且该方法还具有可调控性，多数神经外科设有专门的神经调控门诊，术后病人可定期在门诊进行调控，找到最合适的刺激点，但是治疗费用较高，一般双侧手术费用需要20万元。” 　　以后帕金森治疗会如何发展？“干细胞移植在理论上是可行的，帕金森病的起因是脑内多巴胺的减少，通过移植新的细胞，修复受损神经元使其恢复多巴胺的分泌，从而达到治愈的效果，但是目前还在实验阶段”。“又或者，当基因工程发展到一定的阶段，人人都拥有自己的基因卡片，如果发现属于帕金森的高危人群即能进行预防性的治疗……” 　　面对无孔不入的不法广告，百济药师提醒，帕金森的治疗仍然是世界难题，目前尚无特效药物及手术可以完全治愈帕金森病，保健品也没有太多作用，患者及家属要切记前往正规医院接受规范治疗，就医切勿盲目，以防掉入陷阱，伤财又伤身。　　附：帕金森治疗方法选择分期表　　第一时期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。（适合药物治疗）　　第二时期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。（适合药物治疗）　　第三时期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体是出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。（适合药物治疗与手术治疗）　　第四时期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。（适合手术治疗）　　第五时期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。（适合手术治疗）　　一项研究显示，在患帕金森病的病人中，经回顾性研究发现，这些病人在患病前几年就已开始不喜欢运动，偏爱静坐，甚至出现运动障碍，只是当时并未被察觉。 “运动是最廉价的，且很有效的延缓帕金森病的方法之一！”专家说，在延缓帕金森病的发病进程上，如能坚持运动，维持并刺激控制运动的脑功能，锻炼人脑控制运动的系统，可有效延缓发病进程。对不少中老年人来说，若能坚持多走路、打太极拳、多跳舞、玩溜冰等有氧运动，都非常有益。　　百济新特药师提醒：老年人应保持心情舒畅、心态平和。但现在年轻人生活和工作压力很大，需要自我调节心态和心理。我们并不推荐年轻人使用药物预防，但可在生活习惯上转变，比如：推荐喝绿茶，喝茶的人群帕金森病相对发生率就减少，绿茶、咖啡可能有一定帮助。　　帕金森病并不影响寿命，虽然无法治愈，但是通过积极治疗，可以很好的控制病情，改善患者生活质量，然而，有数据显示，我国起码有一半患者没有就诊，大半患者并不能做到“科学治疗”。2012年的世界帕金森日的主题便是“乐观向上，科学治疗，战胜帕金森”。　　我们同时希望，或许并不需要太久，帕金森这个难题真能被科学家们攻克。　　深圳店：甘玲

帕金森病帕金森病的治疗早期帕金森

维生素B6是左旋多巴对抗帕金森病的最佳助手

类别: 神经精神科

10月26.th

帕金森病是一种中老年人常见的以黑质纹状体区多巴胺能神经元进行性缺失为特征的中枢神经系统变性病，病因至今不明，所以目前尚无根治的办法，治疗上是以控制缓解患者的症状为主，常用左旋多巴治疗。左旋多巴为多巴胺的前体，服药后可提高脑组织中的多巴胺水平，从而显著改善帕金森病患者的症状，是治疗帕金森病的较好药物之一。维生素B6与左旋多巴合用时会形成络合物而增加排泄，当维生素B6 剂量10--25mg与左旋多巴合用时，尚可逆转左旋多巴的抗震麻痹作用。但你有是否知但维生素B6与左旋多巴在合用时有什么要注意的呢？下面由百济药师为你讲解。 B6不与单纯的左旋多巴合用： B6与左旋多巴合用时，由于维生素B6是左旋多巴脱羧过程中的辅酶，能加速左旋多巴的脱羧过程，增加外周多巴胺含量，并减少左旋多巴进入脑组织的量，从而迅速消除左旋多巴的抗震颤麻痹作用并增加不良反应，一般不宜并用。因此，左旋多巴片说明书有，“本品与维生素B6合用，可降低本品的药效”的提示。维生素B6片说明书则有，“左旋多巴与小剂量维生素B6（一日5mg）合用，可拮抗左旋多巴的抗震颤作用”。 B6可与含有多巴脱羧酶抑制剂的复方左旋多巴制剂合用多巴脱羧酶抑制剂的复方左旋多巴制剂（如：美多芭、息宁）可以与B6合用。因为他们含有的多巴脱羧酶抑制剂在外周阻止了B6对左旋多巴的脱羧影响，而B6为多巴脱羧的辅酶，并可通过血脑屏障，合用B6后可以使脑内左旋多巴的脱羧作用，达到增效的目的。并且多巴脱羧酶抑制剂减少了左旋多巴在外周代谢，增加脑内的含量，减少左旋多巴在外周的副作用。此外，左旋多巴与高蛋白食物同服，因芳香环氨基酸可与多巴发生竞争性吸收，其吸收峰值时间可被延迟，吸收量减少，应与营养蛋白质粉间隔2～3小时以上分开服用。口服左旋多巴一般在连续服药2～3周后开始显效，有些患者需用药数月至半年后才开始显效。患者对此应有所了解，避免用药数日后未见效误认为无效而停药。服用期间常见的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、不自主运动、体位性低血压和心律失常等。有糖尿病、体位性低血压和心律失常、支气管哮喘及心肌梗死的患者，应慎用左旋多巴。帕金森病患者应戒烟酒，不宜饮茶、咖啡和辛辣食物，也不宜过多地吃蛋白质含量高的食物（如肉类、鸡蛋和豆类等）。美国的医学研究人员发现，帕金森病患者平时摄取低蛋白食物，可减轻和改善震颤等症状；反之，摄取高蛋白食物可加重症状，最明显的是头部、四肢和手的震颤加重。神经精神科药师：汪小连

帕金森病左旋多巴维生素b6

与帕金森病说再见让生命不再颤抖

类别: 神经精神科

7月13.th

“脑起搏器”的专业名字叫“脑深部电刺激（DBS）”，在1997年通过美国FDA严格审查，批准用于帕金森病患者临床治疗，中国自1999年开始采用此项技术。该技术是利用放置在人脑内的特殊相关靶点的电极，通过刺激产生可调节性脉冲电刺激，缓解和消除帕金森病症状，迄今为止，已有数万名帕金森患者接受了治疗，并得到较好的效果。 DBS是一套治疗系统，装在脑子里的是一根刺激电极，只要在头顶开一个指甲盖大（14MM）的骨孔就可以放进去，安装的部位事先经过头颅磁共振扫描，还有手术中脑电信号的记录和分析，目的是精确地找到异常神经信号的来源，这种定位是微米级的，并且要经过反复验证，患者在这个阶段只有局部麻醉，可以回答问题。根据测试各种刺激参数以保证电极在脑子里最合适的位置，使治疗效果最佳，而副作用最小。脑内电极安装完毕以后，在锁骨下方的皮肤开一小口，将刺激发生器植入到患者皮下，脑内电极和刺激发生之间有导线连通，连接导线也是埋入皮下的，所有装置从外表都看不出来。 DBS治疗帕金森病的优势 DBS是一种神经调节治疗，它不同于过去的脑外科切除手术，DBS使是不破坏脑组织或神经，不影响今后采取其它新的治疗方法。它弥补单纯用药的缺陷（用药时间越长，耐药性也越强，副作用越大），一般来说，服药五年的患者都会有不同程度的药物失效，安装了DBS后，不仅可改善所有帕金森病症状，还能减少左旋多巴的用量，对左旋多巴产生的不良反应都有很好的疗效。什么样的患者适合DBS治疗？原发性帕金森病；服用左旋多巴曾经有良好效果；药物治疗已经逐渐下降或出现副作用；疾病已开始影响工作和生活符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人。确诊原发性帕金森病需要符合≥3项：单项起病；静止性震颤，逐渐进展，发病后多为持续性的不对称受累；对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）；严重的左旋多巴导致的异动症；左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）；临床病程10年以上（含10年）。什么样的患者不适合DBS治疗？病情严重的晚期帕金森病患者；有严重的痴呆和精神状态的帕金森病患者；有严重的心肺疾病和严重高血压者；有严重出血倾向者；不配合术后程控者和不能接受植入者；年龄超过75岁，一般状态差，不能耐受手术者。患者安装DBS需要注意事项：与带有磁性物品(磁疗枕，磁疗床垫，马蹄铁，冰箱门，发电机，电焊设备等)距离20公分以外，否则可能造成刺激器意外关闭，当感觉到明显的自身不适，或者已经减轻的症状突然发作或加重了，此刻就要检查它是否已自动关闭，如果是，则可使用控制器重新开机。在服用药物5年以上长期治疗帕金森病面临失效，副作用增加的现状下，为患者安装DBS已成为新的趋势。该技术大概需要25万元，如具备一定经济能力，又符合上述条件的患者可考虑，虽然安装一次维持的时间大概只有5到10年，但在这段时间里，患者可以活动自如，恢复以前社会功能，包括工作都可以。又因其相对无创、安全和可调控性，再配合药物治疗，成为帕金森患者最佳的选择治疗方法。神经科药师：汪小连

dbs手术帕金森病

买不到泰舒达了怎么办？

类别: 神经精神科

10月22.th

最近，很多帕金森病患者及家属都很着急，由于法国施维雅生产的抗帕金森病药物泰舒达在国内已断货2个月了，很多患者家中储备的泰舒达都已经用完了。之前，很多病人用泰舒达都有很好的治疗效果，但突然中断药物，不仅无法缓解病人原有的震颤及运动障碍等症状，还会诱发各种不良反应，如口干、头晕、便秘、低血压、异动症等。一时间，着急的电话不断打到我们药房的神经科，除了询问泰舒达到货情况外，很多人更想了解一个问题：泰舒达断货了怎么办？该不该换药？关于这一个问题，以下这个病例或许可以给大家做一个参考。王大爷，今年60岁，发病至今7年多了，02年初王大爷慢慢感觉右手写字时轻微抖动，右脚使不上劲，但不影响正常的生活，因此也没有及时到医院做诊断。一直到08年初，右手和右脚突然僵硬得厉害，走路拖曳，甚至连睡觉翻身都变得困难。在家人的陪同下到当地医院检查，被确诊为帕金森病。刚开始用美多芭治疗，一天3次，每次1/2片，效果还可以，只是慢慢会出现耐药情况，治疗一年后剂量增加到一天5片，仍能改善症状，但王大爷明显感到药物有效时间慢慢缩短，并出现了“剂末”现象和“开—关”现象。09年1月在主治医生的建议下加入泰舒达治疗，每天3次，每次一片，服药一个星期后很好地改善症状。近期因为泰舒达断货，王大爷的日常生活能力受到很大限制，家人急的不得了，不停打电话询问泰舒达的回货时间及怎么缓解患者的症状。我们建议患者可以咨询主治医生是否能加入森福罗来替代泰舒达。我们的建议获得了医生的支持，王大爷加入了森福罗治疗，起始剂量为每日0.375mg。2个星期后王大爷的症状得到了缓解。为什么用森福罗替代泰舒达呢？因为泰舒达与森福罗都是抗帕金森病一线用药，同属非麦角类受体激动剂类，所以森福罗可以替代泰舒达。加入森福罗治疗还有更明显的优势：森福罗（普拉克索）是新一代非麦角类多巴胺受体激动剂，可有效改善帕金森病患者的症状，可避免因长期使用左旋多巴造成的神经损害，早期使用可延缓需要左旋多巴治疗的时间，减少左旋多巴的剂量，还可选择性地作用于D2/D3受体，从而能控制震颤等运动相关症状，同时缓解精神心理症状。由上可见，在泰舒达断货期间，原使用该药的患者必须寻求其它替代药品，而森福罗则无疑是最合适的对象。作者：陈杏枚咨询电话：87620909 咨询QQ：809350237

泰舒达森福罗帕金森病换药

帕金森病的治疗原则

类别: 神经精神科

9月4.th

随着人口老龄化进程的加快，老年性帕金森病的发病率日益增高，已成为影响人们健康，发生残障的主要疾病之一。帕金森病(震颤麻痹)是一种主要由于中脑黑质和纹状体内的神经递质--多巴胺减少引起的脑部慢性退行性疾病，好发于60岁以上的老年人群，起病隐匿，早期没有特征性症状和体征，也没有敏感的生化指标和影像学检查作为诊断依据，因此难以在发病早期做出诊断，通常都是病人有了临床表现才发觉。目前的治疗手段有药物治疗、康复治疗、心理治疗、手术治疗等，但无论是那一种治疗方法，都是都只能是改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。我们的主要治疗目标是：延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物副作用和并发症。那么在治疗的过程中我们应该遵循哪一些治疗原则呢？帕金森病属于慢性疾病，不同患者的用药选择不仅要考虑病情的特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素，强调个体化特点；坚持“剂量滴定”、“细水长流”、“不求全效”的用药原则。以最小的剂量达到满意的效果。作者：快乐人儿咨询电话：02087620909

帕金森病治疗原则

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